圍絕經(jīng)期陰道異常出血的超聲診斷價值

王 靜

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020）

陰道不規(guī)則出血屬于圍絕經(jīng)期女性常見的臨床癥狀。造成這一現(xiàn)象發(fā)生的原因較為復雜，通過常規(guī)婦科檢查能夠發(fā)現(xiàn)出血原因是否來自于宮頸和陰道。對于來自于陰道以及宮頸的出血能夠經(jīng)過陰道活檢加以明確，利于分析是否存在宮頸病變。有文獻指出，對于圍絕經(jīng)期陰道異常出血者開展超聲檢查能夠取得令人滿意的效果[1]。為了證實該理論的真實性，結合實際情況，本文選擇門診和住院部就診的圍絕經(jīng)期異常陰道出血患者，對其開展超聲檢查，旨在分析圍絕經(jīng)期陰道異常出血的超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月沈陽市第九人民醫(yī)院收治的378例圍絕經(jīng)期陰道異常出血患者作為研究對象。所有患者均接受B超檢查，同時建議其開展診刮，且具有病理結果支持。年齡41.38～57.86歲，平均（46.32±1.65）歲；患者均未絕經(jīng)，且陰道出血形式各不相同；陰道異常出血時間6.3 d～2.0年。受試者自愿接受相關檢查，并簽署了《知情同意書》。

1.2 方法 囑患者在檢查前全面充盈膀胱，評估滿意后為其開展B超檢查。本研究使用德國西門子公司生產(chǎn)的B超設備完成相關檢查，探頭頻率設定為3.5～5.0 MHz[2-3]。采用橫切以及斜切面進行檢查，可顯示子宮角的最佳角度。以縱切面以及橫切面對受試者的子宮內膜開展測量，測量至少3次取平均值。同時，全面觀察受試者子宮附件規(guī)格、形態(tài)以及與周圍組織的關系等。于冠狀面詳細觀察患者子宮內膜結構回聲特點，對于存在特征性改變的患者，應留存影像學資料，同時需實時記錄患者的檢查結果。冠狀面詳細操作方式為：前衛(wèi)，子宮先橫切，直至子宮底附件使聲束斜向下方和腹平面呈現(xiàn)出一定夾角后，后衛(wèi)，后傾子宮先橫切于宮頸稍上方，使聲束斜向下方與腹部平面呈現(xiàn)出一定夾角，以保證顯示整個子宮腔。如有必要應進一步開展血液人絨毛膜促性腺激素以及尿人絨毛膜促性腺激素檢查。將上述檢查結果與病理結果加以對照。

1.3 觀察指標 病理結果以《婦產(chǎn)科診斷病理學》相關診斷標準為依據(jù)，B超診斷以《超聲醫(yī)學》以及《實用婦產(chǎn)科超聲醫(yī)學》相關診斷標準為依據(jù)[4-5]。以病理檢查結果為金標準評估B超診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。超聲診斷符合率、準確度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 378例圍絕經(jīng)期陰道異常出血患者的B超診斷結果 B超對水泡樣胎盤、流產(chǎn)、慢性子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、功能失調性子宮出血的診斷準確度為85.71%、84.62%、66.67%、87.50%、83.33%、75.44%。總診斷有效率為76.72%。見表1。

表1 378例圍絕經(jīng)期陰道異常出血患者的B超診斷結果

2.2 100例子宮內膜增生患者二維超聲診斷結果 以病理檢查結果為金標準，二維超聲對100例子宮內膜增生的檢查結果顯示，單純性增生、復雜性增生及非典型增生的診斷準確度為72.22%、50.00%、0。見表2。

表2 100例子宮內膜增生患者二維超聲診斷結果

3 討 論

隨著年齡的增長，圍絕經(jīng)期女性機體中抑制素B水平下降，卵泡刺激素水平卻呈現(xiàn)上升趨勢，導致其出現(xiàn)激素相關腫瘤以及功能不全性子宮出血的發(fā)生率顯著上升。有學者指出，為了從根本上提升診斷結果的精準性，無論是有癥狀的患者還是無癥狀患者，建議通過陰道超聲篩查。經(jīng)陰道超聲檢查為近年來超聲領域中具有突破性意義的技術之一[6-7]。現(xiàn)如今，其已在在婦產(chǎn)科領域疾病的診斷中得到了廣泛的應用。陰道異常出血為婦產(chǎn)科就診患者常見的臨床癥狀。造成這一癥狀的原因較為復雜，且患者的臨床表現(xiàn)各不相同。對于陰道異常出血患者開展超聲診斷，其診斷符合率為72.2%。超聲在診斷流產(chǎn)、黏膜下肌瘤、水泡狀胎塊及子宮內膜息肉方面的診斷率較高。因此，陰道超聲可被視為診斷陰道異常出血的首選方式。陰道超聲在檢查功能失調性子宮出血分型和子宮內膜炎方面缺乏特異性。但值得注意的是，經(jīng)過開展陰道超聲檢查，能夠實現(xiàn)對子宮內膜的細微觀察，進而判斷子宮內膜功能是否正常。結合內膜的厚度回聲特點以及子宮附件改變情況，并聯(lián)合異常陰道出血情況進行診斷，可為臨床是否需要進行診斷刮宮提供建設性建議。

陰道異常出血患者的超聲影像改變表現(xiàn)在：①水泡羊胎盤及先兆流產(chǎn)。單獨憑借臨床鑒別法很難判斷先兆流產(chǎn)及水泡狀胎盤，在患者人絨毛膜促性腺激素檢測陽性時開展B超檢查能夠利用上述兩類疾病不同的聲像圖特征，同時結合患者臨床檢驗結果，進而實現(xiàn)疾病診斷。本研究結果顯示，超聲對于水泡狀胎盤及先兆流產(chǎn)的診斷準確度均較高。就聲像圖特點來看，水泡羊胎盤聲像圖改變?yōu)樽訉m內不包含大小不均等，中等強度光點以及光團；子宮規(guī)格明顯比停經(jīng)月份大；子宮內充滿了諸多散在性、類似于圓形的小暗區(qū)，透聲性良好；在后方可見稍強增強，絕大部分卵巢區(qū)域可見黃素囊腫[8]。流產(chǎn)的具體表現(xiàn)為子宮規(guī)格和停經(jīng)月份相符或更小，內部可見典型的流產(chǎn)聲像圖改變，具體為孕囊正常或比停經(jīng)月份小，子宮腔線消失、枯萎、變形或不存在正常的孕囊回聲。絨毛水腫呈現(xiàn)低回聲區(qū)域，類似于水泡狀胎盤。孕囊位置可呈現(xiàn)出以下趨勢，在子宮內部會因為陰道出血出現(xiàn)大小不均等的低回聲暗區(qū)。臨床應注意上述兩種疾病的鑒別，可依據(jù)患者的臨床資料、人絨毛膜促性腺激素改變情況以及超聲連續(xù)性監(jiān)測加以甄別。②慢性子宮內膜炎。子宮內膜炎患者的B超表現(xiàn)為，月經(jīng)時間明顯延長、月經(jīng)紊亂、量少，并呈現(xiàn)點滴樣，顏色發(fā)黑暗淡出血，下腹疼痛，白帶量明顯增多，觸診可發(fā)現(xiàn)子宮壓痛，有的患者還存在急性盆腔炎病史。對于實施人工流產(chǎn)術后以及宮內放置避孕環(huán)的患者，通過對其開展抗炎治療后，患者的臨床癥狀會有所好轉。通過B超檢查，可發(fā)現(xiàn)患者的子宮規(guī)格稍大，與周圍組織關系模糊或者發(fā)生粘連現(xiàn)象。慢性子宮內膜炎患者的子宮肌層B超回聲均勻性差、薄厚不一、內膜增厚、邊緣模糊，子宮內膜回聲增強、均勻不一。值得注意的是，B超被視為診斷子宮內膜炎的輔助手段，最終的確診仍需病理檢查結果支持[9]。③子宮內膜息肉以及子宮黏膜下肌瘤。B超為診斷子宮黏膜下肌瘤以及子宮息肉的最簡便、有效的方式之一。本研究結果證實，B超在診斷上述疾病中的符合率較高。從以上兩種疾病的B超聲像圖特點來看，子宮內膜息肉主要表現(xiàn)為內膜發(fā)生局限性增厚、回聲有所增強，宮腔線消失或者變形，有時還可發(fā)現(xiàn)蒂狀回聲；從子宮黏膜下肌瘤B超表現(xiàn)方面來看，子宮內部存在低回聲包塊，并呈現(xiàn)出類圓形形態(tài)，子宮肌壁間和肌瘤之間存在衰減裂隙。雖然利用B超診斷上述兩類疾病具有一定的診斷符合率。但值得說明的是，B超在觀察微小內膜息肉和直徑在1.0 cm以下的黏膜下肌瘤時，有時僅會顯示為回聲增強、增厚或者異常并不存在典型特征[10]。此時，利用B超檢查遠沒有宮腔鏡檢查更為直觀。本研究中有2例受試者經(jīng)B超提示為內膜息肉，在對其開展臨床診刮時卻未發(fā)現(xiàn)息肉樣組織，患者在完成清宮術后進行B超復查，可見子宮內存在低回聲、分布均勻的梭形光環(huán)，于B超引導下實施清宮病理檢查，結果證實為子宮內膜息肉。④功能失調性子宮出血。功能失調性子宮出血的超聲表現(xiàn)為子宮存在球體感均勻性增大，子宮內膜厚度增加，有時會呈現(xiàn)圓狀光團，鄰近四周存在一圈衰減暈。子宮內部可發(fā)現(xiàn)擴張的腺體，具體呈現(xiàn)過篩孔樣暗區(qū)，且子宮內部存在囊性暗區(qū)，數(shù)目和大小不均等，卵巢體積增大。但值得說明的是，部分患者并不具備以上表現(xiàn)。在本研究100例子宮內膜增生患者中，14例內膜厚度在0.5 cm以下，76例內膜厚度在1.0 cm以上，另10例患者子宮內膜厚度在0.5～1.0 cm之間。本研究100例子宮內膜增生患者分類診斷符合率僅為60.00%。因此，該疾病應用B超檢查缺少特異性。這體現(xiàn)在功能失調性子宮出血患者中增殖期內膜、內膜非規(guī)則性脫落、內膜不規(guī)則性成熟、分泌期內膜和蛻膜樣改變等，由于B超檢查尚缺少統(tǒng)一標準，因此很難開展分類診斷。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期陰道異常出血者開展超聲檢查具有一定的臨床價值。