快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測對肺炎支原體感染患兒的診斷價值

譚 穎 劉艷軍 王艷華 林 琳

（沈陽市兒童醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110000）

肺炎支原體感染疾病是兒童常見的一類呼吸道感染病癥。據研究報道[1]，目前小兒肺炎支原體感染疾病的患病率在不斷上升，其臨床癥狀較輕，如頭痛、咽痛、發熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但隨著病情的加重，患兒極易出現腦膜腦炎、腎小球腎炎、心肌炎等并發癥。早期檢測對患兒的身體健康及生理發育具有重要意義，目前臨床上有快速血清學檢驗（rapid serological test，RST）和微生物快速培養檢測（microbial rapid detection，MRD）兩種檢測方式，RST是臨床常用的實驗室檢查方式，但難以獲得患兒的第2份血清標本，且其抗體結果容易受患兒年齡及免疫系統的影響，而MRD并不受免疫系統的影響，因此MRD檢測逐漸被臨床醫師所采用[2]。此次研究旨在探究RST與MRD對小兒肺炎支原體感染患兒的診斷價值。研究結果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由沈陽市兒童醫院2017年6月至2019年6月收治的小兒肺炎支原體感染患兒中選取85例進行相關研究。其中男性患兒42例，女性患兒43例；年齡2～12歲，平均（6.76±1.35）歲；2～5歲21例，6～9歲34例，10～12歲30例；病程4～21 d，平均（9.95±2.12）d；病程≤7 d 36例，病程＞7 d 49例。此研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合《小兒肺炎支原體感染的診斷與治療》[3]中相關診斷標準；②所有患兒均出現發熱、咳嗽、胸悶等癥狀；③X線顯示間質性肺炎改變、支氣管肺炎改變；④患兒及其家屬對此次研究內容了解，并簽署知情同意書等。排除標準：①非支原體感染的肺炎患兒；②伴有免疫功能障礙者；③正在使用抗凝藥物者；④伴心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥者；⑤患兒依從性差，難以配合研究者等。

1.3 方法 全部患兒均給予RST和MRD。

1.3.1 RST 早晨空腹抽取全部患兒靜脈血3～5 mL，靜置30 min后，轉速設置為3000 r/min，離心5 min取上層血清。采用美國貝克曼庫爾特五分類血球儀及配套試劑檢測，主要進行血清中肺炎支原體特異性免疫球蛋白M抗體檢測。嚴格按照說明書步驟進行操作。肺炎支原體特異性免疫球蛋白M＞1∶160為陽性。

1.3.2 MRD 收集患兒痰液裝入無菌痰液盒中，使用醫用無菌棉簽在患兒口腔及咽喉處采集咽拭子標本，將收集的痰液標本及咽拭子標本置入鑒定培養基。將鑒定培養基放入恒溫（37 ℃）培養箱中，進行24 h培養，觀察培養基的顏色變化。所用試劑均選自日本富士瑞必歐株式會社。培養基顏色由紅轉黃為陽性。

1.4 觀察指標 ①對比兩種檢測方法對患兒的陽性檢出率。②對比兩種檢測方法對不同年齡段患兒的陽性檢出率。③對比兩種檢測方法對不同病程患兒的陽性檢出率。

1.5 統計學方法 上述數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料與計數資料分別以（）及率（%）表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方法對患兒陽性檢出率的比較 RST對患兒的陽性檢出率明顯高于MRD，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測方法對患兒陽性檢出率的比較[n（%）]

2.2 兩種檢測方法對不同年齡段患兒陽性檢出率的比較 隨著年齡的增長，RST對不同年齡段患兒的陽性檢出率呈上升趨勢，而MRD對不同年齡段患兒的陽性檢出率呈下降趨勢，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。而RST對10～12歲患兒的陽性檢出率明顯高于MRD，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢測方法不同年齡段陽性檢出率的比較[n（%）]

2.3 兩種檢測方法對不同病程患兒陽性檢出率的比較 兩種檢測方法對病程≤7 d患兒的陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），RST對病程＞7 d患兒的陽性檢出率明顯高于MRD，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且RST對病程＞7 d患兒的陽性檢出率高于病程＜7 d患兒，而MRD對病程＞7 d患兒的陽性檢出率低于病程＜7 d患兒，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種檢測方法對不同病程患兒陽性檢出率的比較[n（%）]

3 討 論

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體。支原體肺炎的病理改變以間質性肺炎為主，有時并發支氣管肺炎，經飛沫傳播，目前臨床上一般采用RST和MRD進行肺炎支原體檢測[4]。MRD是通過將收集的微生物標本放置于適合其生長繁殖的培養基中，提供充足的蛋白和糖分，同時抑制其他生物的生長，分解的糖類導致培養基中pH值下降，從而改變培養基顏色。湯麗娟[5]研究表明，MRD方法容易操作，且對檢驗要求不高，但其容易受到其他微生物的影響，導致檢測結果不準確。RST方法是近幾年臨床最常用的檢測支原體抗體的檢測方法，能夠使固相硝酸纖維素膜上的肺炎支原體抗原直接對被檢測血清內肺炎支原體抗體產生反應，準確性較高[6]。此次研究中，分別給予患兒兩種檢測方法后發現，RST陽性檢出率明顯高于MRD檢測，表明RST可有效排除外部干擾，有效提高對患兒的陽性檢出率。趙麗秦和武一鳴[7]以及馮靜等[8]研究發現，兒童時期免疫系統發育不完全，隨著年齡增長免疫系統趨于成熟，血清檢測相對準確性越高，而免疫系統是否發育成熟對于MRD沒有影響，但隨著年齡的增長，飲食逐漸豐富，口腔殘留物會對咽拭子標本形成影響。此次研究中，分別給予患兒兩種檢測方法后發現，隨著年齡的增長，RST對不同年齡段患兒的陽性檢出率呈上升趨勢，而MRD陽性檢出率呈下降趨勢，P＜0.05。而RST對10～12歲患兒的陽性檢出率明顯高于MRD，P＜0.05。馮志山等[9]的報道稱，肺炎支原體特異性免疫球蛋白M一般在發病7 d左右才會出現，且隨病程的延長逐漸趨于高峰。此次研究中，兩種檢測方法對病程≤7 d患兒的陽性檢出率比較，無明顯統計學差異，P＞0.05；RST對病程＞7 d患兒的陽性檢出率明顯高于MRD，P＜0.05；且RST對病程＞7 d患兒的陽性檢出率高于病程≤7 d患兒，P＜0.05，而MRD對病程＞7 d患兒的陽性檢出率低于病程≤7 d患兒，P＜0.05，以上研究結果與孫蘭芳等[10]報道相符。

綜上所述，RST和MRD對于小兒肺炎支原體感染患兒均有顯著的診斷價值，針對不同情況兩種檢測方法各有利弊，因此，在臨床檢測中，可以根據患兒自身的具體情況選擇適合的檢測方式。