肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱綜合治療的臨床效果

葛新國

（鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該病具有較高的復發(fā)率，且患者預后效果往往較差，對患者術后的生活質量有較大的影響。膀胱癌的發(fā)病原因主要受遺傳和環(huán)境因素的影響，在任何年齡階段均可發(fā)生[1]。當病變癌細胞發(fā)展到肌層后被稱為肌層浸潤性膀胱癌，臨床針對該類型膀胱癌首選的治療方法為手術結合放化療，由于手術治療對患者造成的創(chuàng)傷較大，為了減少手術對患者術后日常生活的影響，臨床多選擇保留膀胱術[2]。有學者指出，保留膀胱術結合放化療的綜合治療方法對肌層浸潤性膀胱癌患者的治療效果顯著[3]。本研究旨在評價肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱綜合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2018年1月鹽城市第二人民醫(yī)院收治的46例肌層浸潤性膀胱癌患者（T2N0M0～T3N0M0）進行回顧性分析研究，按照手術方法的不同分為對照組（22例）和觀察組（24例）。對照組中男性患者16例，女性患者6例；年齡40～78歲，平均（58.59±4.57）歲。觀察組中男性患者20例，女性患者4例；年齡42～77歲，平均（58.33±4.46）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經CT、超聲以及病理學檢查結果確診為肌層浸潤性膀胱癌，無手術禁忌證；未發(fā)生遠處轉移；近6個月內無腹腔手術史；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并其他基礎疾病者；其他惡性腫瘤者；預計生存期＜6個月者；對研究藥物過敏者；心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法 對照組予以根治性膀胱切除術治療，在全身麻醉下行開放或腹腔鏡全膀胱切除術，輸尿管皮膚造口或回腸代替膀胱，術后2周行GC方案（吉西他濱+卡鉑）全身化療，吉西他濱（江蘇正大天晴藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093404，規(guī)格1.0 g）1.0 mg/m2第1、8天靜脈滴注，順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040813，規(guī)格6 mL/30 mg）70 mg/m2第2天靜脈滴注，21 d為1個治療周期，共治療4個周期。觀察組接受經尿道膀胱腫瘤電切術（保留膀胱）聯(lián)合化療的綜合治療，手術采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，經尿道行電切術，探查腫瘤位置，用電切刀全層切除整個瘤體，進一步對周圍2 cm范圍內的正常膀胱黏膜進行切除；4周后根據患者恢復情況進行二次電切。術畢，采用羥喜樹堿（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010156，規(guī)格2 mg）20 mg+生理鹽水20 mL進行膀胱灌注，每周1次，共治療8次，之后每個月灌注1次，持續(xù)灌注10次。術后1周行GC方案全身化療，使用吉西他濱1.0 mg/m2第1、8天靜脈滴注，順鉑70 mg/m2第2天靜脈滴注，21 d為1個治療周期，共治療4個周期。

1.4 觀察指標 ①采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）評估兩組患者的生活質量狀況，內容包括身體功能、心理狀態(tài)、社會功能以及物質生活，分值0～100分，得分與生活質量成正比。②記錄兩組患者的手術相關指標，包括住院時間、住院費用。③統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括輕度食欲減退、惡心嘔吐、上腹部不適等。④統(tǒng)計兩組患者術后2～5年內的存活率和腫瘤復發(fā)率。腫瘤復發(fā)的標準：經磁共振檢查發(fā)現病灶比之前增加50%以上，則判斷為復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。GQOLI-74評分、住院時間、住院費用等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況、存活率、腫瘤復發(fā)率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的GQOL-74評分比較 觀察組患者術后身體功能、心理狀態(tài)、社會功能、物質生活評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后的GQOL-74評分比較（分，）

表1 兩組治療后的GQOL-74評分比較（分，）

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組患者的平均住院時間為（8.03±1.27）d，對照組患者的平均住院時間為（15.73±1.68）d，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.5383，P＜0.05）。觀察組患者的平均住院費用為（6782.12±733.54）元，對照組患者的平均住院費用為（7866.00±821.00）元，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.0714，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組腫瘤復發(fā)率及存活率比較 隨訪復查1年以上。觀察組患者中有2例復發(fā)，復發(fā)率為8.33%，對照組患者中有3例復發(fā)，復發(fā)率為13.63%；兩組患者的腫瘤復發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.2141，P=0.6436）。觀察組患者中有23例存活，存活率為95.83%，對照組患者中有20例存活，存活率為90.90%；兩組患者的存活率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.3470，P=0.5558）。

3 討 論

膀胱癌在惡性腫瘤中的發(fā)病率位居第9位，且男性發(fā)病率高于女性。膀胱癌患者的主要臨床癥狀有血尿、排尿障礙、尿路梗阻以及膀胱刺激征等，對患者得健康造成的傷害極大[4-6]。肌層浸潤性膀胱癌是指惡性病灶從膀胱黏膜一直惡化至肌層，不僅治療難度大，而且對患者造成極大的生命威脅，積極有效的治療不僅可延長患者的生存期，還能改善患者術后的生活質量[7-10]。以往多以根治性膀胱切除術治療該疾病，但手術風險高，術后并發(fā)癥多，術中對膀胱功能損害大，膀胱全切容易影響患者術后的生活質量，導致患者接受度往往較低。而經尿道膀胱電切除聯(lián)合化療的綜合治療具有創(chuàng)傷小的特點，不僅可保留患者的膀胱功能，還能降低復發(fā)的風險，在延長患者生命周期的同時還能減輕手術對其生活的干擾；化療藥物能有效消滅殘余腫瘤細胞，防止腫瘤發(fā)生遠處轉移，因此保留膀胱功能的綜合治療具有一定優(yōu)勢[10-17]。本研究結果顯示，觀察組患者術后各項GQOLI-74評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的存活率和腫瘤復發(fā)率比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在對肌層浸潤性膀胱癌患者進行治療的過程中，選擇保留膀胱功能的綜合治療臨床效果更好，保留膀胱能有效的控制患者的病情，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率，且手術創(chuàng)傷小，不影響患者術后排尿方式，患者治療時間短，治療費用少，更容易被患者所接受，值得臨床借鑒。