經乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除術治療多發性乳腺纖維瘤患者的臨床價值

王 森

（威海市婦幼保健院乳腺科，山東 威海 264200）

乳腺纖維瘤是臨床常見的良性乳腺腫瘤。據相關統計發現，乳腺纖維瘤患病人群主要集中在20～30歲的育齡女性，且常見于乳腺上皮和小葉纖維組織中。隨著生活壓力和精神壓力的增加，乳腺纖維瘤的患病人數逐年上升。乳腺纖維瘤需及時發現，并予以對癥治療。傳統乳腺纖維瘤切除術即沿著乳頭的方向作放射狀切口，在術后會遺留較大的瘢痕，會對乳腺的美觀及功能造成影響，故在進行腫瘤切除的同時，不破壞乳房的功能及外觀逐漸成為臨床研究的重要課題之一，深受患者的關注[1]。經研究發現，采用經乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除術治療乳腺纖維瘤患者能取得理想的效果[2]。基于此，本研究旨在分析多發性乳腺纖維瘤行經乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年9月威海市婦幼保健院收治的180例乳腺纖維瘤患者，采用抽簽的方法將其分為研究組和對照組，各90例。研究組年齡19～39歲，平均（25.11±2.64）歲；病程3個月～1.9年，平均（1.04±0.67）年；單側乳房發病45例，雙側乳房發病45例；腫瘤直徑8.5～25.12 mm，平均（13.18±2.74）mm。對照組年齡20～31歲，平均（25.35±2.57）年；病程4個月～2年，平均（1.13±0.62）年；單側乳房發病40例，雙側乳房發病50例；腫瘤直徑9.2～27.33 mm，平均（12.69±2.35）mm。兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者乳房腫塊分布在2個或者2個以上象限；②腫塊的數量＞2個；③經過血清血液學檢查和乳腺B超聲檢查等確診為乳腺纖維瘤；④對腫物采用細胞學穿刺后確診為乳腺纖維瘤，且在確診2周后接受手術治療。排除標準：①患有其他乳腺疾病者；②患有嚴重全身性感染者；③先天性乳房發育不正常者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤存在精神障礙，無法進行溝通者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方式 針對乳房較小的患者，采用適量的利多卡因（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021869）進行浸潤麻醉，麻醉部位在乳腺纖維瘤、皮下組織和乳房間隙；針對乳房較大的患者，則需采用全身麻醉或持續硬膜外周圍麻醉[3]。

1.3.2 手術方法 對照組行傳統乳腺纖維瘤切除術[4-6]，即作一弧形切口，在腫瘤范圍5 cm左右進行切除。研究組行經乳暈旁切口和乳房后入路乳腺纖維瘤切除術。具體步驟如下：在術前，醫師在B超引導下對腫瘤位置和大小進行標記，若患者的乳房比較大或者腫塊位置在上象限或者下象限的外部，即可懸著在腋下邊緣處或者乳房的下皺褶處位置作一切口。采用甲紫（廣西萬壽堂藥業有限公司，國藥準字H45021344）或者甲紫溶液進行位置標記。對手術部位進行消毒鋪巾，經乳房腫塊推移在乳暈的位置進行固定。采用濃度為0.5%的利多卡因對腫塊周圍、乳暈邊緣和乳房底部進行局部麻醉，待麻醉滿意后，用手術刀于局部皮膚沿乳暈邊緣作一弧形切口，切口大小為3～4 cm。將皮膚逐層切開，皮下組織采用電熱或者電凝電極切開，經拉鉤牽引完全顯露切口，對于深部不好觸及的腫塊，用甲狀腺拉鉤沿著大乳管將乳腺腺體及皮下脂肪組織進行分離，沿著乳頭的方向牽引移動含有腫塊的腺體，沿乳管的方向呈放射形狀將乳腺組織切開，直至乳腺后間隙。利用鉗夾夾住病變的腺體組織，并將其牽拉引至切口一旁。切除病變組織和多發腫塊，被切除的組織和腫塊需立即送至病理科進行檢查，若經檢查確診為惡性腫瘤，需對患者進行乳癌根治手術。采用3-0可吸收線對殘留的腔進行間斷式縫合，及時創傷面止血，確認不再出血后，醫師可對患者的前后乳腺進行觸診，確認乳房無其他未清理的腫塊后，再用6-0可吸收線將乳腺組織縫合。術后采用加壓包扎法對患者的乳房進行包扎，切記在敷料中間位置留好乳頭的放置孔，以避免乳頭受壓，造成二次傷害，無須放置引流管。術后，醫護人員需密切觀察患者的生命體征變化情況，若患者出現感染，需立即聯系醫師進行會診；術后囑患者飲食盡量清淡，禁止油膩辛辣的刺激性食物，并保持生活作息規律，以利于傷口的快速恢復。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。②記錄兩組患者的手術血腫大小、瘀斑大小及不能哺乳發生情況。③采用醫院自制的護理滿意度調查問卷評估兩組患者的滿意度，總分100分，包括十分滿意（≥85分）、一般（60～84分）及不滿意（＜60分）。滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。手術相關指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 研究組手術時間、術后住院時間和術中失血量均優于對照組，兩組數據比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

2.2 兩組患者的手術血腫大小、瘀斑大小及不能哺乳發生情況比較 研究組手術血腫大小、瘀斑大小小于對照組，不能哺乳發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術血腫大小、瘀斑大小及不能哺乳發生情況比較

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組十分滿意60例，一般27例，滿意度為96.67%，對照組為55例、25例和88.89%，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

乳腺纖維瘤主要是因為卵巢功能過于旺盛，造成雌激素分泌異常增高所致，且在20～25歲的女性中雌激素水平升高更為明顯，在這樣的狀態下很容易出現乳腺纖維組織和上皮組織過度增生的狀態，最后造成增生結構混亂，引發乳腺纖維瘤。臨床主要采用手術切除治療，其能夠幫助阻止病情的發展、確保乳房健康以及恢復正常泌乳功能。傳統的乳腺纖維瘤切除手術雖可取得一定的效果，但存在以下問題：①傷口大，術后瘢痕明顯，對乳房的外觀造成影響；②術后患者易發生感染，治療效果往往不理想；③乳頭、乳暈等位置血供豐富，采用傳統手術切除會影響術后的血液供應能力，對泌乳功能和乳頭的敏感度造成一定的影響[7]。經乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除手術通過全方位的考慮患者乳暈、乳頭的血液供應情況，沿血管走向進行手術，可有效降低損傷血管的概率，且能適當減輕手術創傷[8]。該術式的優勢主要體現在：①乳暈切口大于乳暈環的半周，并不會造成乳頭和乳暈的損害；②經乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除手術切口設計及操作較為簡單，在手術過程中可將瘤體完全剝離，術中出血量少，術后不影響乳房美觀，且不易感染[9]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術后住院時間、術中失血量、手術血腫大小、瘀斑大小、不能哺乳發生率和滿意度等方面均優于對照組，兩組數據比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。由此表明，采用經乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除術能夠減少患者術中出血量，縮短住院時間，幫助患者盡快恢復健康，能減少手術創傷，有效避免了局部損傷，且術后乳房較為美觀，患者的滿意度高[10]。

綜上所述，采用經乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除術治療多發性乳腺纖維瘤患者的效果顯著，患者術后恢復快，感染率低，滿意度高 。