腹壁子宮內膜異位癥的超聲影像特征和臨床特點分析

劉 陽

（海城市中心醫院彩超室，遼寧 海城 114200）

腹壁子宮內膜異位癥（abdominal wall endometriosis，AWE）是一種婦科常見病，是剖宮產術后極為常見的一種遠期并發癥，發病部位多在手術切口區，往往會被臨床誤診為脂肪瘤或疝等[1]。臨床有調查顯示：AWE的誤診率高達67%[2]。AWE雖然是一種良性病變，但其生物學行為卻與惡性腫瘤極為相似，如惡變及復發等[3]。近年來，在我國剖宮產率顯著增高的背景下，AWE的發病率也隨之顯著增高，現已引起臨床的高度重視。及早對AWE患者的病情做出診斷對于改善其預后的意義重大。鑒于此，本文納入我院自2017年2月至2019年2月收治的AWE患者80例進行研究，目的是為AWE患者提供一種有效、準確的診斷方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究對象來自我院自2017年2月至2019年2月收治的AWE患者80例，所有患者均進行超聲診斷，根據病灶的最大直徑進行分組，分為＜3 mm組（39例）與≥3 mm組（41例）。＜3 mm組年齡為23～45歲，平均年齡為（39.62±5.14）歲；病程為2～10個月，平均病程為（6.06±1.14）個月；體質量為44～86 kg，平均體質量為（65.62±6.14）kg；體質量指數為18～25 kg/m2，平均體質量指數為（21.95±1.02）kg/m2。≥3 mm組年齡為24～45歲，平均年齡為（39.96±5.04）歲；病程為3～9個月，平均病程為（6.01±1.11）個月；體質量為45～85 kg，平均體質量為（65.68±6.14）kg；體質量指數為19～25 kg/m2，平均體質量指數為（22.01±1.01）kg/m2。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①醫院倫理委員會對此研究已批準。②患者均可正常溝通、交流。③患者及其家屬對于本次研究知情，且簽署“知情同意書”。排除標準：①哺乳期、妊娠期女性。②研究前接受過相關治療者。③中途從本次研究退出者。④存在抑郁癥、嚴重心理障礙、精神分裂癥者。⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭者。⑥合并器質性疾病者。⑦存在重大感染性疾病者。

1.3 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：NC-C2T，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司），使用高頻線陣探頭，探頭頻率設為5～13 MHz，詳細觀察病灶的回聲、邊界、深度、形狀以及大小等，以彩色多普勒血流將病灶血流信號顯示出來，調整5 cm/s脈沖重復頻率，調節彩色增益至剛好不出現噪聲，調節取樣框直至其包含病灶，并大于周邊組織1 cm，在超出結節邊界0.5 cm的部位作一切面，根據血管數據進行分類。所有研究對象必須是由相同2名具有相關資格證書、臨床經驗豐富的超聲醫師對其做出診斷，對于有異議的地方，應統一再次討論，并確定最終的診斷結果。根據腫塊內部及周邊0.5 cm部位的血流信號，將切面中血管數目分為3類：①血管數目≥3個為血流豐富。②血管數目在1～2個為血流少量。③無血流信號為無血流[4]。

1.4 觀察指標 對比≥3 cm組和＜3 cm組患者的超聲回聲情況（回聲情況為中回聲、低回聲及無回聲、有無強回聲、回聲是否均勻、有無內部回聲）、超聲影像特征（血流信號、病灶深度、外形、鈣化以及縱橫比）。

1.5 統計學方法 應用SPSS25.0軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲回聲情況的比較 兩組患者回聲情況、回聲均勻情況、內部回聲情況比較，差異無統計學意義，P＞0.05。＜3 mm組患者病灶直徑明顯短于≥3 mm組，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組患者強回聲情況比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者超聲影像特征的比較 兩組患者鈣化、縱橫比情況比較，差異無統計學意義，P＞0.05。兩組患者血流信號、病灶深度、外形情況比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者超聲回聲情況的比較

表2 兩組患者超聲影像特征的比較[n（%）]

3 討 論

子宮內膜由于受到多種因素的影響而在宮腔之外的部位生長被稱為AWE，屬于良性病變，但是部分患者的病灶也會發生惡變，大部分病灶發生在盆腔內，有極少數病灶發生在腹壁、輸尿管、腸管以及肺部等。AWE會引起月經失調、慢性盆腔炎、生育能力低下、痛經等癥狀，疼痛癥狀主要集中于腹壁切口，且具有規律性，一般在月經來臨時疼痛癥狀會加重。目前，臨床將內膜種植理論應用于對AWE的發病原因的解釋，AWE可發生于羊膜腔穿刺術后、子宮切除術后、剖宮產術后等，部分腹股溝疝修補術后、闌尾切除術后的患者均會發生AWE，分析可能是由于手術操作導致患者腹腔或子宮中的內膜碎片在切口部位種植。AWE患者的病理特點是異位內膜會出現周期性出血，周圍組織纖維化，病灶一般在腹直肌鞘前后，病灶位置如果較淺，則會穿透皮膚，在患者月經來潮時病灶部位可見出血。AWE的病灶切面呈淡黃色或者灰白色，在鏡下可見子宮內膜上皮、腺樣結構以及腺體組織等，內膜間質出血。AWE在卵巢激素的作用下會出現周期性改變，但不一定同步子宮內膜變化，一般是增生期改變，分析其原因與子宮內膜周圍組織纖維化導致供血不足存在密切聯系。部分AWE患者會發生組織學改變甚至癌變，AWE的惡變與癌癥有著極為密切的聯系，現已受到臨床的高度重視。

據調查[5]顯示：AWE在腹壁腫物發病中占7%，既往由于臨床對于AWE的認識不足導致AWE往往會被誤診為轉移性腫瘤、原發性腫瘤、慢性炎癥、膿腫、腹壁血腫、縫線肉芽腫、疝等，大部分患者是在手術時才被意外發現。目前，臨床診斷AWE的方法有腹腔鏡、影像學檢查、病理檢測、生化檢測等，腹腔鏡檢查具有創傷性，影像學檢查具有輻射，患者不易接受；另外部分學者認為，局部穿刺診斷會增加AWE復發的風險[6]。所以目前臨床主要以超聲檢查為主，超聲具有價格低廉、直觀性好、能連貫動態地觀察、形象化、無輻射、無創傷等優點，可以提供清晰的二維超聲結構圖像，在檢查AWE過程中，可以清晰地顯示腹壁不同組織的層次，顯示率及靈敏度較高，可協助臨床判斷腫塊是否侵入腹腔，為臨床醫師制訂治療方案提供更加科學的參考依據[7]。在使用超聲診斷AWE的過程中，應注意區分和識別腹壁切口膿腫和血腫，其圖像特點是病灶邊界較模糊、外形不規則、無包膜、內部無回聲或低回聲[8]。AWE患者臨床癥狀是腹壁切口處有硬結或腫塊，絕大多數腫塊與月經密切相關，月經前及月經時腫塊增大且疼痛加重，月經后疼痛緩解且腫塊縮小，超聲檢查可幫助診斷。因為內膜剝脫及出血等變化在致密層進行，故局部會出現區域性不規則的硬結，在子宮內膜分泌期及增殖期腹壁移位形態欠規則，存在低回聲的條狀或片狀[9-10]。患者月經期時在超聲檢測下可觀察到血液稀少、雜亂，大部分是動脈頻譜。

本研究結果顯示：＜3 mm組與≥3 mm組回聲情況、回聲均勻情況、內部回聲情況比較，差異無統計學意義，P＞0.05。但＜3 mm組病灶直徑明顯短于≥3 mm組，P＜0.05；兩組患者強回聲情況比較，差異有統計學意義，P＜0.05。＜3 mm組與≥3 mm組鈣化、縱橫比情況比較，差異無統計學意義，P＞0.05。兩組患者血流信號、病灶深度、外形情況比較，差異有統計學意義，P＜0.05，說明超聲在AWE診斷中的準確性較高，可有效區分不同病灶回聲情況和影像學特征。

綜上所述，超聲可準確地診斷AWE患者病灶侵入肌層的深淺、范圍、大小及數目等，有助于AWE患者及早接受針對性的治療。