基層醫院臨床血液標本檢驗不合格的原因分析與應對策略

譙興強

（濟南市長清區人民醫院檢驗科，山東 濟南 250300）

近年來，我國基層醫院的醫療水平在不斷進步，基層醫院通過血常規檢測也可對患者進行各種類型疾病的診斷，發揮好基層醫院的診療作用，可以對各類疾病的早期診斷提供科學且有效的價值與依據[1]。通過血液檢驗分析，可了解患者身體的基本病癥，如果檢驗結果不確切或者存在異常，將對患者疾病診斷的準確性產生一定程度的影響[2]，會導致醫師在對患者病情進行診斷時作出不準確的判斷[3]，甚至出現誤診或者漏診等現象，還可能導致有些患者錯過最佳的治療時機[4]，這類情況會導致發生各種不良反應，應該被臨床予以重視[5]。本文針對于基層醫院血液標本臨床檢驗不合格的原因進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1000名健康體檢者均為2019年2月至2020年5月在濟南市長清區人民醫院進行血液檢驗者，其中婦女有512名，嬰兒有488名，年齡為1～45歲，平均年齡為（35.37±14.36）歲。參與本次所有體檢者及其監護人均知曉本次研究且簽定了知情同意書，且獲得倫理委員會的認可和批準。

1.2 方法 本研究1000份血液采取全自動分析儀和配套試劑盒，質控液的選擇為儀器配套，抗凝管為真空。要求所有患者采血之前需空腹8 h以上，告知患者采血時間為10：00前。對患者血液采集時一般兩種途徑：

1.2.1 采集靜脈血 通常情況下是選擇患者的體表淺靜脈，最佳部位處為肘正中靜脈或者肘前靜脈，患者采集靜脈血液時一般進行真空采血或開放式采血等手段。采集血液之前告知患者保持坐位姿勢，讓患者盡量保持放松，確保患者的情緒處于穩定狀況下進行操作[6]。血液采集前，認真核對所需用品，與患者再次核對信息后將標簽分別貼于采集器皿上，確認信息無誤后開始采集血液[7]。患者接受靜脈穿刺之前需做適當拍打、觸摸等動作，這樣能更好的找到清晰充盈或者易固定的血管進行穿刺，在采集血液期間，需盡可能避免采集患者靜脈留置導管的同一側面，避免血液標本發生血凝塊的現象[8]。患者在接受靜脈血采集時，采集針筒需進行認真檢查，確定無空氣進入。在血液采集完成后，對有關設備進行嚴格消毒，密封做好完善工作[9]。

1.2.2 末梢血的采集 臨床通過人體毛細血管采集血液的方式也較常見，主要是采集患者微動脈或微靜脈毛細血管匯合位置處的血液，采集部位通常為患者無名指內側部位[10-11]。在患者采血前，需進行消毒，血液采集人員應按住采集位置，使用碘和酒精來進行消毒[12]。再用右手持針進行垂直刺入約2 mm，第1滴血可能混合有組織液，因此需要丟棄[13]。血液采集完成后需按住采集處，直到不出血為止。采集血液完成后對所有血液標本記錄下來，再使用全自動血液分析儀給予檢查[14]。血液檢驗進行常規質控，質控結束后，對檢驗結果進行詳細分析，同時進行對比和記錄下不同時間段的檢驗結果差異性等，做出合理的綜合性評估[15]。

1.3 觀察指標 對本研究調查對象均進行血液標本檢驗，進行統計檢驗不合格占比，重點分析不合格的血液標本，找出導致血液標本發生不合格原因。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0統計軟件對數據進行統計分析。計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1000名健康體檢者存在不合格血液標本42例（4.20%）；其中溶血原因10例（23.81%），凝血原因9例（21.43%），標本樣本量不足8例（19.05%），檢驗標本送檢不及時8例（19.05%），抗凝劑運用不當7例（16.67%）。見表1。

表1 統計不合格血液檢驗標本的相關原因

3 討 論

對患者給予血常規檢驗旨在分析血液的有關指標，了解患者紅細胞、白細胞及其血小板計數情況、血紅蛋白水平等，這類指標為臨床相關疾病診斷與鑒別提供主要依據[16]。導致血液檢驗不合格的原因有很多，只有實施多種有效措施才能降低血液檢驗的不合格率，只有質控好導致血液標本不合格的原因，才能提升血液檢驗的合格率[17]。

本研究結果表明，1000名健康體檢者存在不合格血液標本42例（4.20%）；其中溶血原因10例（23.81%），凝血原因9例（21.43%），標本樣本量不足8例（19.05%），檢驗標本送檢不及時8例（19.05%），抗凝劑運用不當7例（16.67%）。通過本次研究的調查與分析可見，導致基層醫院血液標本檢驗不合格的主要原因為溶血、凝血、標本樣本量不足、標本檢驗不及時、抗凝劑應用不當等。溶血因素導致基層醫院血液標本檢驗不合格是一個重要的原因[18-19]。

臨床中，如血管導管內壁粗糙、血液采集不能落實無菌操作、血液采集時選用針頭不合規格等均可導致血液凝固，保養劑或者血液混合抗凝劑存在比例不當，也可導致血液出現凝固[20-21]。因此，為防止凝血狀況的發生，采集血液標本時，應合理使用抗凝保養劑，并選用適合的針頭與采血位置進行血液采集[22]。本研究結果表明，溶血是導致血標本不合格的主要原因，其他依次為凝血、標本樣本量不足、標本送檢不及時、抗凝劑運用不當等[23]，還有可能是血液采集人員采血技術不夠嫻熟，存在反復穿刺的現象，導致血標本不合格。

在進行血液采集時，抗凝劑要保證使用規范，血液采集前要告知患者需空腹8 h以上，是獲取合格血液標本的保障[24]。血液標本的保存方法不當也會導致血液檢驗結果的誤差，因此血標本完成采集后應立即進行有關檢驗，血液檢驗時，由于抗凝劑與血量的比例不合理，也會導致有血液檢驗結果的誤差[25-26]，因此要求檢驗人員應具備較高的臨床專業知識。

綜上所述，基層醫院血液標本臨床檢驗不合格的原因主要為溶血、凝血、標本量不足、標本送檢不及時、抗凝劑運用不當等因素，質控好導致血液標本不合格的原因，血常規檢驗的合格率能得到很大程度地提高。