劉漢宏

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

肺炎支原體是一種能夠引起呼吸道感染的病原體，可造成難治性肺炎，并對患兒的呼吸系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重影響[1]。該疾病存在傳染性，傳播途徑主要為飛沫傳染，在人群密集的場所易造成不同范圍的傳播，致使該疾病發(fā)病率逐漸上升。難治性支原體肺炎可使患者出現(xiàn)疲乏、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可引起患者較大的不適感，需及時采取積極的治療方案。該疾病確診后可采取抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物、丙種球蛋白進(jìn)行治療。本文將我院84例小兒難治性支原體肺炎患兒作為研究對象，評價甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎患兒的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年9月我院收治的84例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭以及肝腎功能障礙；合并結(jié)核病和異常血壓；合并重度細(xì)菌、霉菌、病毒感染；對甲潑尼龍以及阿奇霉素中任意成分過敏。結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為單一組和聯(lián)合組，各42例。單一組患兒中男性28例，女性14例；年齡1～11歲，平均年齡（6.91±2.31）歲；平均病程（6.84±2.06）年。聯(lián)合組患兒中男性26例，女性16例；年齡2～12歲，平均年齡（7.25±2.22）歲；平均病程（6.52±2.05）年。兩組患兒的一般資料比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。患兒家屬于研究前簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 單一組 患兒給予阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960167，規(guī)格：0.25 g×6 片）口服，每次500 mg，每日1次[2]，服藥次日起觀察患者的病情變化情況，減少劑量為每次250 mg，每日1次，連續(xù)治療7 d為1個療程。

1.2.2 聯(lián)合組 患兒在給予阿奇霉素的同時聯(lián)合甲潑尼龍注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040845）靜脈滴注，兒童使用時根據(jù)其體質(zhì)量選擇合適的劑量，1～2 mg/kg，療程為3～5 d。阿奇霉素用法用量同單一組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒治療前后C反應(yīng)蛋白水平、病情改善時間（包括咳嗽消退時間、肺部陽性體征消退時間、體溫恢復(fù)時間以及總住院時間，時間越短說明治療效果越顯著[3]）、不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括嘔吐、肌無力、稀便、肝功能異常、焦慮等，不良反應(yīng)發(fā)生率越高說明治療的安全性越差）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究借助SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組隨機(jī)樣本數(shù)據(jù)，C反應(yīng)蛋白、病情改善時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較 兩組患兒治療前C反應(yīng)蛋白水平比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；聯(lián)合組患兒治療后的C反應(yīng)蛋白水平較單一組明顯降低，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較（mg/L，）

表1 兩組患兒治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較（mg/L，）

注：與單一組比較aP＜0.05。

2.2 兩組患兒治療后病情改善時間比較 聯(lián)合組患兒的咳嗽消退時間、肺部陽性體征消退時間、體溫恢復(fù)時間以及總住院時間均短于單一組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后病情改善時間比較（d，）

表2 兩組患兒治療后病情改善時間比較（d，）

注：與單一組比較aP＜0.05。

2.3 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，單一組患兒中發(fā)生嘔吐1例、肌無力1例、稀便3例、肝功能異常0例、焦慮2例，合計7例（16.67%）；聯(lián)合組患兒中發(fā)生嘔吐0例、肌無力0例、稀便1例、肝功能異常0例、焦慮0例，合計1例（2.38%）。聯(lián)合組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組（χ2=4.9737，P=0.0257）。

3 討 論

難治性支原體肺炎是一種由支原體感染引起的可造成持續(xù)性咳嗽及發(fā)熱等癥狀的疾病[4]。該疾病好發(fā)于免疫力較為低下的兒童及老年群體，由于這類群體對疾病的抵抗能力較差[5]，若持續(xù)出現(xiàn)癥狀會對患兒的生命健康造成威脅，臨床在對其進(jìn)行治療時通常使用抗生素以及糖皮質(zhì)激素。抗生素選擇時以阿奇霉素最為常見，該藥物屬于廣譜抗菌藥[6]，可以針對支原體、衣原體以及化膿性鏈球菌進(jìn)行干預(yù)，該藥物在臨床中的應(yīng)用經(jīng)驗較為豐富，但使用后易產(chǎn)生不良反應(yīng)，可以導(dǎo)致低血壓以及肝膽系統(tǒng)異常；聯(lián)合甲潑尼龍這類糖皮質(zhì)激素類藥物治療后能夠增強(qiáng)臨床療效，該藥物相比同性質(zhì)藥物有更強(qiáng)的抗炎作用[7-9]，口服或靜脈注射后作用時間較快，能夠在短時間內(nèi)達(dá)到藥物峰值，平均血藥峰濃度為14.8 μg/L[10]，可緩解阿奇霉素服用后產(chǎn)生的胃腸反應(yīng)及過敏反應(yīng)。為證明聯(lián)合使用兩種治療方案的臨床療效，本次研究將我院2018年12月至2019年9月收治的84例小兒難治性支原體肺炎患兒作為研究對象，結(jié)果顯示：兩組患兒治療前C反應(yīng)蛋白水平比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。聯(lián)合組患兒治療后C反應(yīng)蛋白水平較單一組明顯降低，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。聯(lián)合組患兒的咳嗽消退時間、肺部陽性體征消退時間、體溫恢復(fù)時間以及總住院時間均短于單一組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。聯(lián)合組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組，P＜0.05。這說明，相比于采用單一抗生素治療，聯(lián)合甲潑尼龍治療后的臨床療效及安全性更高。

綜上所述，小兒難治性支原體肺炎患兒采取甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療后能夠有效提高臨床療效及安全性，同時能夠縮短治療時間。