腦梗死繼發癲癇50例臨床診治分析

張小寒

（盤錦遼油寶石花醫院神經內科，遼寧 盤錦 124010）

腦血管病變在臨床上是比較常見的一種神經系統多發病癥，該病癥容易導致患者死亡。腦梗死是臨床上十分常見的一種腦血管病變，中醫學將該病癥稱之為中風，患者發病之后很容易出現繼發癲癇的情況，癲癇癥狀會進一步加重患者的腦部損傷，嚴重時會對患者的生活質量和預后產生不良影響[1]。所以臨床對腦梗死患者應做好及早的預防工作，采取有效的措施對腦梗死繼發癲癇進行診斷，以便為患者提供及早治療的方案[2]。本文主要基于此進行調查和研究，并分析對腦梗死繼發癲癇患者進行診治的策略和效果，同時將主要研究情況作出如下的匯報性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年1月我院收治的腦梗死繼發癲癇患者50例作為調查對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。所有患者的臨床診斷均符合全國第4屆腦血管病會議制定的關于腦梗死的診斷標準，所有患者經過顱腦CT檢驗、核磁共振檢查得到確診。本文所選研究對象中不存在腦出血患者，均為腦梗死患者。所有患者中男性24例，女性26例，年齡最大為78歲，年齡最小為46歲，平均年齡為（62.13±13.41）歲。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所選擇的病例均為腦梗死后繼發癲癇患者并符合病癥診斷標準；②本文患者經過影像學診斷得到確診，排除腦出血患者；③本文所有患者均簽署知情同意書[3]。

1.2.2 排除標準 ①因其他疾病而導致的癲癇病癥；②原發性癲癇患者；③合并嚴重的心、肝、腎等相關臟器損害的患者；④對本研究的治療方法不耐受或所使用藥物過敏的患者；⑤因各種因素無法完成治療而中途退組的患者[4-5]。

1.3 方法 對所有調查對象的臨床資料進行詳細地回顧性分析和總結，對腦梗死患者的梗死病灶進行詳細記錄，了解癲癇的發作時間和發作類型。對腦梗死的部位進行判斷，同時根據癲癇發作時間將癲癇發作分為早發性癲癇和遲發性癲癇，遲發性癲癇是腦梗死2周以后發生的病癥，早發性癲癇則是腦梗死2周及以內出現的癲癇癥狀。

1.4 腦梗死后繼發癲癇的診斷標準 所有患者的腦梗死病癥通過影像學檢查證實，所有患者均排除存在癲癇病史的癲癇發作，主要是因腦梗死后發生2次或2次以上的癲癇癥狀；所有患者的腦電圖檢查結果為陽性或陰性；排除因其他因素而導致的癲癇發作[6]。

1.5 癲癇發作分類 對于癲癇發作狀況，通過對所有患者的臨床表現和腦電圖檢查特點進行評價并加以區分，主要分為部分癲癇發作、全面癲癇發作、癲癇持續狀態[7-8]。

1.6 腦梗死繼發癲癇治療 對所有患者進行常規腦梗死的治療，并在此治療基礎之上為患者進行抗癲癇的治療，對于部分癲癇發作的患者選擇口服卡馬西平進行治療，對于全面癲癇發作的患者則選擇口服丙戊酸鈉進行治療，對于癲癇持續狀態的患者選擇靜脈注射地西泮進行治療，或者為患者靜脈注射苯巴比妥。對單一藥物治療不佳的患者，可以為患者考慮采用聯合用藥的治療方案進行干預[9]。

1.7 觀察指標及判定標準 統計腦梗死繼發癲癇的發生率、腦梗死繼發癲癇患者中男女所占比例、早發性癲癇和遲發性癲癇所占比例、腦梗死的具體部位、患者的腦電圖檢查結果、預后情況；比較腦梗死繼發癲癇患者治療前后的格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）評分和Barthel指數評分。

1.8 統計學方法 應用統計學軟件SPSS25.0對本文當中的所有數據進行處理分析，GCS評分和Barthel指數評分等計量資料采用（）表示，治療前后比較行t檢驗。P＜0.05表示數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

本研究同期收治腦梗死患者1259例，腦梗死繼發癲癇的發生率為3.97%（50/1259）；50例患者中，男性24例，女性26例；早發性癲癇患者31例（62.00%），遲發性癲癇患者19例（38.00%）；梗死部位：位于額葉10例，顳葉20例，頂葉6例，頂枕葉2例，顳頂葉2例，基底節8例，小腦2例；腦電圖檢查結果顯示：異常48例，正常2例；死亡患者1例，病死率為2.00%，此例患者為早發性癲癇患者，其余的早發性癲癇患者病情均得到好轉，臨床癥狀得以控制，遲發性癲癇患者均預后良好。所有患者治療后的GCS評分和Barthel指數評分均優于治療前，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 50例患者治療前后的GCS評分和Barthel指數評分比較（分，）

表1 50例患者治療前后的GCS評分和Barthel指數評分比較（分，）

注：與治療前比較aP＜0.05。

3 討 論

腦梗死患者經常會出現繼發癲癇的狀況，癲癇可分為早發性和遲發性兩種，主要是因患者的腦部組織存在缺血缺氧的狀況，這會增加患者神經細胞的膜通透性，使得細胞內外的濃度離子出現失調，這樣就會使彌漫性和局灶性神經功能缺失，進而使患者的神經細胞的電位出現改變，使得患者發病[10]。在患者病情嚴重的情況下具有較高的致殘率和致死率，因此臨床應提高對于該病癥的重視。

臨床上腦梗死后繼發癲癇的患者是因為腦梗死病灶區域的腦組織存在有壞死、軟化的癥狀，進而導致患者病灶周圍的膠質細胞增生。因為當神經細胞出現變形或者有血紅蛋白、鐵等相關的物質時，就會導致患者在臨床上出現病理性改變。腦梗死后早發性癲癇和遲發性癲癇的發生機制存在一定的差異，早發性癲癇是因為腦梗死早期存在缺血缺氧和腦細胞代謝紊亂的情況而導致患者發病，此病癥和患者神經元細胞膜的穩定性存在必然關系。而遲發性癲癇患者主要是因為腦梗死以后患者神經細胞出現病理性改變，在患者病灶周圍出現膠質細胞增生，同時也因為患者的病灶機制刺激而導致患者發病。

綜上所述，腦梗死繼發癲癇患者通過常規診斷就可以確診，故應強化對于該病癥的治療，對于早發性癲癇應給予短期抗癲癇治療，對于遲發性癲癇應給予長期正規抗癲癇治療，從而促進病癥的緩解。