循證護理在異位妊娠患者護理中的應用效果

宋 倩

（葫蘆島市中心醫院龍灣院區，遼寧 葫蘆島 125000）

異位妊娠是一種臨床上較為常見的受精卵異常著床發育的妊娠類型，屬于婦產科常見的疾病，臨床上根據受精卵著床的位置不同將其分成輸卵管妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠等類型[1-2]。其發病原因是由于輸卵管管腔或周圍出現炎癥，影響受精卵的正常運行，進而引發異位妊娠[3]。該病癥在發病早期往往沒有明顯的癥狀，隨著病程的延續輸卵管可能會發生破裂而引發劇烈的腹痛、腹腔出血、休克等癥狀，如果沒有獲得及時有效的治療，嚴重情況下會威脅到患者的生命安全[4]。異位妊娠患者容易因疾病而產生焦慮、抑郁的心理壓力和緊張情緒，對于臨床治療產生不利影響。因此，在采取有效措施進行積極治療的同時，需要根據患者的具體情況給予有效的護理干預，對于提高臨床療效、改善預后狀況具有非常重要的作用和意義[5]。循證護理是近年來在臨床上逐漸得到廣泛應用的新型護理模式，具有較高的針對性及個性化特征，其具體內容是依據患者的病情及需要解決的護理問題，查證相關文獻資料，獲取解決問題的例證，并結合以往的護理經驗，制訂科學合理的護理方案和措施，以期更為有效地達到滿意的臨床護理效果。本次研究通過對我院收治的120例異位妊娠患者的相關臨床資料的回顧性分析，著重探討針對異位妊娠患者實施循證護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月至2019年6月在我院接受治療的異位妊娠患者120例作為本次的研究對象，按照護理方式的不同分為常規組與循證組，各60例。常規組患者年齡19～34歲，平均年齡（26.31±3.24）歲；未婚10例，已婚未育20例，已婚已育30例；文化程度：初中學歷16例，高中學歷21例，本科及以上學歷23例。循證組患者年齡18～35歲，平均年齡（26.67±3.53）歲；未婚11例，已婚未育20例，已婚已育29例；文化程度：初中學歷15例，高中學歷21例，本科及以上學歷24例。兩組患者的上述基本情況比較無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 患者接受常規護理。①熱情接待患者入院，幫助其了解和熟悉病房環境及主管醫師和護士，減輕患者的陌生感。②指導患者保持病房的清潔衛生以及個人衣物用品的干凈和整潔，叮囑其注意休息，保證充足的睡眠時間和良好的睡眠質量。③針對患者出現的食欲缺乏現象，根據其具體情況給予合理的飲食調配，指導其采用科學合理的飲食方式，保持營養的均衡性及多樣性，以增強體質。④密切觀察患者的病情發展變化情況，若出現異常則立即報告醫師。

1.2.2 循證組 在常規組基礎上增加循證護理。具體內容如下。

1.2.2.1 成立循證護理小組 由護士長兼任組長，組員由本科室內工作年限在3年以上的護理人員所組成。首先組織小組成員進行循證護理相關專業知識的系統學習和培訓，促使其了解并熟練掌握循證護理的具體實施方法。調查、收集和分析以往異位妊娠患者的臨床護理案例，提出需要解決的護理過程中的循證問題。

1.2.2.2 護理評估 詳細了解患者的病情嚴重程度及身體健康狀況，對其進行全面評估，根據評估結果提出需要解決的護理問題，制訂護理方案和措施及所要達到的護理目標。

1.2.2.3 提出循證問題 針對需要解決的護理問題檢索文獻資料，以“異位妊娠護理”為關鍵詞，選擇具有真實性、代表性和科學性的文獻為參考例證，咨詢有豐富異位妊娠護理工作經驗的相關人員。明確需要解決的循證問題為“改善異位妊娠患者的心理狀態”及“降低并發癥發生率”，組織小組成員展開討論，遵循經過查詢論證的理論依據及以往經驗，制訂有針對性的、個性化的護理方案及相關措施。

1.2.2.4 循證護理的實施 ①心理護理：護理人員積極與患者進行溝通交流，認真傾聽患者對于疾病的主觀感受，鼓勵其說出自己內心的擔憂和疑慮，使用親切溫和的話語鼓勵其勇敢面對病痛，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，保持平和開朗的心態，積極配合治療和護理，爭取早日康復。②健康宣教：了解并評估患者對異位妊娠相關健康知識的認知程度，積極進行健康知識宣傳教育，重點在于促使患者明確異位妊娠的發病原因和機制、相關治療方法和要達到的效果以及在治療過程中的相關注意事項。增強患者對自身疾病的認識程度以及對治療的信心，消除其內心的疑慮和擔憂，緩解其焦慮、抑郁的心理壓力和緊張情緒，提高其對于疾病的自我管理意識和能力。③對癥護理：對于出現休克并發癥的患者，按照醫囑立即給予其高流量氧氣吸入，避免發生因腦部缺氧引起的顱內壓升高而形成的腦水腫、腦疝等癥狀。對于腹痛患者，密切觀察其陰道流血情況，采取有針對性的處理措施，注意嚴格禁止使用鎮痛劑。術后注意觀察患者手術切口的滲出情況，及時更換被污染的敷料，合理使用抗生素預防感染。針對術后患者出現手術切口疼痛的情況，護理人員應當保持良好的病房環境，保持適宜的室內溫度和濕度，播放一些輕音樂，用來轉移和分散患者的注意力，緩解其緊張不安的情緒，根據疼痛程度可以適量給予鎮痛藥物，但是應當嚴格執行醫囑，切忌隨意用藥，并應注意觀察患者用藥后的不良反應，若有異常則及時報告醫師。④出院指導：囑咐患者出院后注意勞逸結合，應保持充足的睡眠時間和良好的睡眠質量，盡量維持平穩的情緒和開朗的心態。根據自身具體情況選擇合適的項目和活動量進行鍛煉，應充分考慮到身體的耐受情況，堅持循序漸進的原則。患者要保持科學合理的飲食習慣，食用富含高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，盡量減少脂肪的攝入，保持機體營養平衡。患者需根據醫囑定期復查，若出現異常情況及時到醫院就診。⑤護理效果評價：組織循證護理小組成員定期對護理措施實施情況進行監督檢查，對護理效果進行全面評估，對于出現的問題及時采取措施予以處理。根據護理方案執行情況及時對其進行調整優化，消除存在的隱患，彌補存在的不足，促使方案更為科學合理和具有更強的可操作性。

1.3 觀察指標及判定標準[6-10]①評價并比較兩組患者干預前后的焦慮、抑郁心理狀況，分別采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者的焦慮、抑郁心理狀況進行評估，SAS評分＞50分為焦慮，SDS評分＞53分為抑郁，評分與焦慮、抑郁程度成正比，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。②評價并比較兩組患者的護理滿意度。采用我院自制護理滿意度調查表對患者的護理滿意度情況進行評估，分為非常滿意、基本滿意與不滿意，患者根據主觀感受給予評價，計算護理滿意度。護理滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。③統計兩組患者并發癥發生情況，包括切口感染、神經損傷、脊柱不穩等。

1.4 統計學方法 采用 SPSS21.0軟件包進行數據處理，SAS、SDS評分等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；護理滿意度、并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較 干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，無顯著統計學差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均較護理前有明顯降低，且循證組患者的降低幅度明顯大于常規組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較 循證組患者護理滿意度顯著高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較（分，）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較（分，）

注：與本組干預前比較aP＜0.05；與常規組干預后比較bP＜0.05。

表2 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較 循證組患者術后并發癥發生率3.33%（2/60）顯著低于常規組的20.00%（12/60），差異有統計學意義（χ2=8.086，P=0.005）。

3 討 論

大多數異位妊娠患者對于自身疾病相關健康知識缺乏正確和足夠的認知，容易因疾病而引起焦慮、抑郁的心理壓力和緊張情緒，對疾病治療和康復產生不良影響[11]。通過在治療過程中實施循證護理，加強健康教育及心理疏導，能夠有效地提高患者對疾病相關健康知識的認知，堅定其對治療的信心，緩解其焦慮、抑郁的心理壓力和緊張情緒[12]。循證護理是根據以往的護理經驗結合患者的具體情況，在常規護理的基礎上做出有針對性的調整和改變，并經過循證和論證，制訂科學合理的護理干預方案和措施，能夠有效地促進護理工作質量和水平的全面提升，對于提高整體護理效果具有積極的臨床意義。同時，在實施循證護理過程中，查閱文獻資料、總結護理經驗、解決護理問題也是一次良好的學習機會，有助于提高護理人員的專業素質、責任意識和主觀能動性，促使護理服務更加符合實際需要[13-14]。

本次研究結果顯示，通過采用循證護理，循證組患者干預后的SAS、SDS評分降低幅度明顯大于單純采用常規護理的常規組（P＜0.05）；循證組患者護理滿意度顯著高于常規組（P＜0.05）；循證組患者切口感染、神經損傷、脊柱不穩等術后并發癥發生率顯著低于常規組（P＜0.05）。這一結果與羅敏和戴芙蓉[15]的相關研究結論相符合。

綜上所述，循證護理在異位妊娠護理中具有非常顯著的臨床應用效果及較高的臨床應用價值。