超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果

侯春華 王 煜 孫 俊

（大連市第二人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116011）

神經(jīng)阻滯是指在患者意識(shí)清醒的情況下對(duì)其神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍進(jìn)行局部麻醉，以達(dá)到阻滯其傳導(dǎo)的作用。該麻醉方式僅需對(duì)受術(shù)者注射一處部位就可以達(dá)到較大區(qū)域的麻醉效果。該麻醉方式要求醫(yī)師對(duì)機(jī)體組織的局部解剖位置十分了解，明確穿刺針需要經(jīng)過(guò)的組織、附近的血管、臟器及體腔等，進(jìn)一步保障患者的生命安全。該麻醉方式被廣泛運(yùn)用在各種外科手術(shù)中[1]。而當(dāng)其應(yīng)用于小兒手術(shù)時(shí)，由于患兒年齡較小、自制能力差、配合能力低下，在對(duì)患兒進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)有極大的難度，稍有不慎就會(huì)造成患兒病情加重以及出現(xiàn)其他并發(fā)癥[2]。本文選擇我院2018年1月至2018年12月期間行上肢手術(shù)的患兒100例，深入分析不同麻醉方式在患兒上肢手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2018年12月期間接受治療的上肢手術(shù)患兒100例為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男性患兒23例，女性患兒27例；年齡3～13歲，平均年齡（7.80±2.40）歲；平均體質(zhì)量（26.90±4.70）kg。對(duì)照組中男性患兒22例，女性患兒28例；年齡4～15歲，平均年齡（9.50±2.80）歲；平均體質(zhì)量（26.70±4.90）kg。兩組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院影像學(xué)檢驗(yàn)診斷確認(rèn)可以進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。②所有患兒均自愿參加本次試驗(yàn)，且愿意積極配合本次試驗(yàn)過(guò)程。③經(jīng)家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。④患兒在治病過(guò)程中記錄的資料沒(méi)有損壞或殘缺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙者；②合并內(nèi)分泌、傳染性疾病者；③合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟和腎臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；④無(wú)法積極配合試驗(yàn)的患者；⑤參加其他試驗(yàn)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用一般解剖定位進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。對(duì)患兒的一般解剖位置進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，采用雙異丙酚實(shí)行靶控輸注麻醉，麻醉程度達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)患兒實(shí)施解剖定位后行神經(jīng)阻滯麻醉，以患兒睫毛反射為準(zhǔn)確定其麻醉效果，患兒無(wú)睫毛反射且對(duì)外界感知消失為麻醉起效。腋路神經(jīng)阻滯具體操作方法為常規(guī)消毒皮膚，左手示指按在腋動(dòng)脈上作為指示，右手持針穿刺，斜向腋窩方向刺入，穿刺針與動(dòng)脈呈20°夾角，緩慢推進(jìn)，直到出現(xiàn)落空的感覺(jué)，說(shuō)明針尖已刺入腋窩血管神經(jīng)鞘。將握住穿刺針的手放開(kāi)，肉眼可以觀察到穿刺針頭會(huì)跟著動(dòng)脈脈搏的有力搏動(dòng)而產(chǎn)生來(lái)回的搖動(dòng)，這一現(xiàn)象表明穿刺針已到腋鞘內(nèi)部，注射器回抽無(wú)血后，即可注入局部麻醉藥物。在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)患兒具體情況給予其七氟醚吸入，并由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒手術(shù)神經(jīng)阻滯和手術(shù)過(guò)程中吸入的七氟醚劑量進(jìn)行記錄。

1.3.2 觀察組 采用在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。在超聲引導(dǎo)下用雙異丙酚對(duì)腋路臂叢或肌間溝臂叢神經(jīng)行靶控輸注麻醉，在麻醉程度達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)患兒進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，以患兒睫毛反射為準(zhǔn)確定其麻醉效果，患兒無(wú)睫毛反射且對(duì)外界感知消失為麻醉起效。首先對(duì)患兒麻醉部位進(jìn)行消毒，在超聲探頭貼上無(wú)菌膜，涂上少量無(wú)菌耦合劑，然后利用超聲探頭對(duì)患兒臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描，其超聲頻率始終維持在8～12 MHz，通過(guò)超聲掃描后反映的圖像對(duì)患兒進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。使用穿刺針在超聲引導(dǎo)下刺入患兒的神經(jīng)周圍，注入局部麻醉藥物，使局部麻醉藥物環(huán)繞臂叢神經(jīng)。此外在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患兒的具體情況吸入七氟醚，并對(duì)其吸入劑量進(jìn)行記錄。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患兒的神經(jīng)阻滯效果、神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、七氟醚使用劑量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥（血管損傷、神經(jīng)損傷、麻藥中毒）發(fā)生率以及臨床治療效果。神經(jīng)阻滯效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中較安靜，未感受到疼痛為完全阻滯；患者在術(shù)中依然需要使用其他藥物輔助鎮(zhèn)痛，疼痛感減少許多為不完全阻滯；患兒在術(shù)中感受到劇烈疼痛無(wú)法配合治療，運(yùn)用其他方式展開(kāi)麻醉為阻滯失敗。神經(jīng)阻滯總有效率=（完全阻滯+不完全阻滯）/總例數(shù)×100%。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒通過(guò)手術(shù)治療病情得以完全緩解，臨床癥狀得到顯著改善為顯效；患兒通過(guò)手術(shù)治療病情得到一定的改善，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；患兒在手術(shù)治療結(jié)束后病情并沒(méi)有變化甚至出現(xiàn)惡化為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、七氟醚使用劑量等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；神經(jīng)阻滯效果、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒神經(jīng)阻滯效果的比較 觀察組患兒神經(jīng)阻滯總有效率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、七氟醚使用劑量以及手術(shù)時(shí)間的比較 觀察組患兒神經(jīng)阻滯操作時(shí)間短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒七氟醚使用劑量顯著少于對(duì)照組患兒，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患兒血管損傷、神經(jīng)損傷、局部麻醉藥物中毒發(fā)生率均低于對(duì)照組患兒，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒臨床治療效果的比較 觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組患兒，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1 兩組患兒神經(jīng)阻滯效果的比較[n（%）]

表2 兩組患兒阻滯操作時(shí)間、七氟醚使用劑量以及手術(shù)時(shí)間的比較（）

表2 兩組患兒阻滯操作時(shí)間、七氟醚使用劑量以及手術(shù)時(shí)間的比較（）

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表4 兩組患兒臨床治療效果的比較[n（%）]

3 討 論

神經(jīng)阻滯主要是通過(guò)對(duì)患者神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉，以達(dá)到阻滯其傳導(dǎo)的作用[3]。其僅需要對(duì)患者的局部部位進(jìn)行麻醉注射就可以獲得較大區(qū)域的麻醉效果，以此減少對(duì)患者造成的傷害，還有利于縮短神經(jīng)阻滯操作時(shí)間[4]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，死于手術(shù)麻醉的患者中，兒童占總?cè)藬?shù)的56.7%。由此可見(jiàn)，采取更加安全有效的麻醉方式十分重要，而神經(jīng)阻滯不僅能夠有效減少兒童手術(shù)中七氟醚以及相應(yīng)麻醉藥物的使用劑量，還可以有效縮短神經(jīng)阻滯操作時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，方便醫(yī)務(wù)人員操作，對(duì)提高兒童手術(shù)的成功率具有重要意義。

在神經(jīng)阻滯相關(guān)操作中，目前應(yīng)用最廣泛的定位方法是傳統(tǒng)的解剖定位，其主要是根據(jù)體表定位法對(duì)患者下臂叢神經(jīng)進(jìn)行相關(guān)操作[5-6]。這種傳統(tǒng)的解剖定位方法由于具有一定的盲目性，在手術(shù)麻醉操作中不能更準(zhǔn)確地將麻醉藥物注入指定的位置，使神經(jīng)受到藥物麻醉浸潤(rùn)，以此達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的麻醉效果，進(jìn)一步使手術(shù)效果大幅度下降，不利于患兒康復(fù)[7-8]。超聲定位是指利用專業(yè)的超聲診斷儀器對(duì)患者進(jìn)行身體掃描，并有效地降低醫(yī)務(wù)人員穿刺神經(jīng)的難度，提高穿刺成功率，大量減少患兒在手術(shù)過(guò)程中對(duì)七氟醚藥物的需求量，通常可以進(jìn)一步地提高神經(jīng)阻滯效果以及手術(shù)成功率，該麻醉方式要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員具備臂叢神經(jīng)等相關(guān)人體組織結(jié)構(gòu)的知識(shí)，以此提高神經(jīng)阻滯麻醉的成功率，促進(jìn)患兒康復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患兒神經(jīng)阻滯總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、七氟醚藥物使用劑量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究說(shuō)明，相比傳統(tǒng)的解剖定位引導(dǎo)進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，采用在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉的患兒術(shù)中七氟醚使用劑量更少、并發(fā)癥發(fā)生率更低以及神經(jīng)阻滯操作時(shí)間更短，且兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這在較大程度上提高了手術(shù)的成功率，提高了臨床治療效果。

綜上所述，在小兒上肢手術(shù)麻醉中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，能有效地提高神經(jīng)阻滯的總有效率，縮短相關(guān)操作時(shí)間，減少七氟醚藥物的使用劑量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。