不同休克程度產后出血患者影像學表現與臨床治療效果比較

黨 君

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

在產科中，產后出血屬于常見疾病，其發生率為5%～15%，嚴重威脅產婦的身心健康。由于產后出血病情危重且情況危急，所以致死率極高。據調查顯示，目前臨床上產后出血發病率呈逐年升高的趨勢，有10%～30%的產后出血患者在治療過程中存在大出血休克現象，對患者的生命健康構成了嚴重的威脅[1]。在臨床治療中，通常對產后出血合并不同程度休克的患者采用輸血治療的方法進行搶救，然受諸多因素的影響，在輸血治療過程中患者易出現多種不良反應，且在輸血后發生的不良反應會對治療效果產生顯著影響[2]。基于此，本研究旨分析產后出血合并不同程度休克患者的數據采集系統（data acquisition system，DAS）影像學表現和臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1～12月海城市中心醫院收治的50例產科出血后合并不同程度休克的患者，根據治療方式的差異分為對照組和觀察組，每組25例。對照組年齡21～43歲，平均（29.00±2.14）歲；輕度休克10例，中度休克9例，重度休克6例。觀察組年齡20～43歲，平均（28.00±2.62）歲；輕度休克7例，中度休克10例，重度休克8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用產科治療，即對休克患者進行補液與補血糾正治療，保守療法為靜脈推注鈣劑、按摩子宮與使用縮宮素；經陰道分娩后，對患者胎盤與軟產道進行檢查，如果患者行剖宮產術分娩，需用熱鹽水紗布對子宮進行溫敷；婦科手術包括子宮全切術、雙側子宮動脈或髂內動脈結扎術等。觀察組采用介入治療。參考Seldinger技術，在右、左側股動脈進行穿刺，在雙側髂內動脈置入4F Cobra/Simmons超滑導管進行造影，導管頭放置在髂內動脈的上段，一次所用對比劑量為10 mL，每秒鐘注射量為3 mL，壓力為300 kPa；對雙側子宮的動脈與動脈走向進行明確，選擇置于雙側子宮的動脈造影，將導管頭置于子宮動脈的起始部，一次所用對比劑量為6 mL，每秒鐘注射量為2 mL，壓力為200 kPa，在完成造影后，于透視下注入適量對比劑，放置可吸收的明膠海綿條與明膠海綿顆粒。若患者的病情沒有穩定，則會加大子宮動脈中導管置入的難度，這就需要借助彈簧鋼圈栓髂內動脈的主干。

1.3 觀測指標 ①收集兩組治療前后0.5 h的尿量、意識、呼吸、血壓與中心靜脈壓等監測數據，評估患者的臨床體征，并根據《通用危重病急救醫學》劃分失血性休克的程度。②比較兩組不同休克程度患者的住院時間、休克糾正時間、補血量、補液量及子宮保有率等。③比較不同休克程度患者的DSA影像學表現，對比劑的外溢屬于產后出血最直接的DSA征象，按照對比劑外溢不規則面積的兩點最長距離進行劃分，在2 mm以內表示小點狀外溢，2～5 mm表示小片狀的外溢，5～10 mm表示片狀的外溢，超過10 mm表示大片狀的外溢。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。住院時間、休克糾正時間、補血量、補液量等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；失血性休克的程度、子宮保有率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同程度休克發生情況比較 兩組不同程度休克發生率比較，差異無統計學的意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同程度休克發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組相關治療情況比較 兩組患者補血量、補液量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在輕度休克患者中，觀察組的康復時間、休克糾正時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在中度休克患者中，觀察組補血量、補液量明顯少于對照組，康復時間、休克糾正時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在重度休克患者中，觀察組補血量、補液量明顯少于對照組，康復時間、休克糾正時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關治療情況比較（）

表2 兩組相關治療情況比較（）

2.3 兩組不同休克程度患者子宮保有率比較 兩組中輕度休克與中度休克患者子宮保有率比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組重度休克患者子宮保有率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同休克程度患者子宮保有率比較

2.4 DSA影像學表現 中度休克患者的DSA圖像顯示有小片狀或是小點狀對比劑的外溢情況，2例有子宮局部的濃染，無對比劑外溢的情況，1例有片狀對比劑外溢，經介入治療后停止出血。重度休克患者有4例行雙側子宮動脈或髂內動脈結扎術、2例行子宮全切術、8例行介入治療。介入治療后1例患者實施子宮全切術，究其原因為術前子宮破裂伴有感染，所以在介入治療后實施子宮全切術。重度休克患者有5例患者DSA圖像顯示有團狀、片狀與大片狀的對比劑外溢情況，1例存在小片狀或是小點狀對比劑的外溢。

3 討 論

產婦急性大量失血多表現為有效循環血容量不足，器官灌注量減少，紅細胞丟失，攜氧減少，組織缺氧，甚至出現酸中毒。此外，還會出現凝血因子丟失、凝血功能障礙等現象[3]。如果患者出血量過大，容易引起休克，導致患者生命安全受到嚴重威脅。就產后出血合并休克的程度而言，出血量對于休克程度有著決定性的作用，出血時間與出血速度對于出血量有決定性的作用[4]。對于大出血患者，當前臨床普遍建議進行輸血治療。輸血治療能夠對血容量進行有效補充，并補充凝血因子，改善組織缺氧狀態。然而，值得注意的是，輸血治療會出現一些不良反應，對臨床預后效果造成影響[5]。目前，主要采用產科療法與介入治療對出血后休克患者進行干預，但不同治療方法的治療效果不同。本研究結果顯示，兩組患者補血量、補液量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在輕度休克患者中，觀察組的康復時間、休克糾正時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在中度休克患者中，觀察組補血量、補液量明顯少于對照組，康復時間、休克糾正時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在重度休克患者中，觀察組補血量、補液量明顯少于對照組，康復時間、休克糾正時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

有文獻指出，產后出血會造成機體出現復雜的代償反應，同時受術前治療的干擾，患者多突出存在某一損傷現象，因此治療的關鍵應為快速糾正主要矛盾[6]。成分輸血是指根據患者的病情為其提供相應血液成分輸血，可針對失血過程中損傷機制實施針對性補充治療，如為患者提供冷沉淀、普通血漿、新鮮冷凍血漿、新鮮冰凍血小板、紅細胞懸液等[7]。如果患者伴有休克癥狀，上述治療方法往往難以達到治療的效果。而對產后出血合并不同程度休克患者實施介入治療，不僅能夠降低患者出血量，而且能夠提高患者子宮保有率。本研究結果顯示，兩組中輕度休克與中度休克患者子宮保有率比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組重度休克患者子宮保有率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

就產后出血介入治療而言，DSA可對出血速度進行直接反映[7-8]。如果出血速度在0.5 mL/min以下，則表示出現子宮濃染情況，也就是彌漫性的滲出性出血癥狀；如果對比劑外溢，出血的速度達到0.5 mL/min，則表示有片狀或是小點對比劑的外溢；如果出血速度超過0.5 mL/min，則表示出現團狀、片狀或是大片狀對比劑的外溢[9-10]。本研究結果顯示，中度休克患者的DSA圖像顯示有小片狀或是小點狀對比劑的外溢情況，2例有子宮局部濃染，1例有片狀對比劑外溢；重度休克患者有12例患者DSA圖像顯示有團狀、片狀與大片狀的對比劑外溢情況，3例存在小片狀或是小點狀對比劑的外溢。介入治療后1例患者實施子宮全切術，究其原因為術前子宮破裂伴有感染，所以在介入治療以后實施子宮全切術[11]。

綜上，對產后出血合并不同程度的休克患者進行介入治療與產科治療效果比較后發現，介入治療的主要優勢是可以保留患者子宮，止血效果較佳，患者術后的恢復速度比較快，休克糾正的時間相對較短。同時，配合DSA影像可以清楚了解產后出血合并不同程度休克患者的預后情況、病情的發生與發展，有助于評估患者病情的危重程度，繼而采取相應的措施進行處理，提高患者預后效果。