加速康復外科理念在腹腔鏡胃癌根治術患者中的臨床應用效果

徐 銘

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院普外科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命安全，臨床治療以胃癌根治術為主。20世紀90年代初，腹腔鏡技術開始應用于胃癌根治術中，且經(jīng)過多年發(fā)展與完善，腹腔鏡胃癌根治術的可行性得到臨床認可，近期療效理想[1-2]。但是手術治療會對患者造成應激性刺激，患者的機體狀況受到影響，而采取科學有效的治療理念更有利于患者的預后恢復。傳統(tǒng)圍手術期理念存在諸多弊端，因此需要尋找一種更為安全且科學的治療理念，加速康復外科理念的優(yōu)勢明顯，有助于促進患者胃腸功能的恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時對患者的應激刺激較輕，患者預后不適情況得以緩解，且對患者營養(yǎng)狀況的影響小，更有利于患者病情的恢復[3-4]。本文選取接受腹腔鏡胃癌根治術的患者，探究不同理念對患者預后恢復的影響，旨在為患者的臨床治療提供科學指導。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年2月期間在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院接受腹腔鏡胃癌根治術治療的患者78例作為研究對象，對研究對象進行隨機編號，按照抽簽法分組，分為對照組和試驗組，每組39例。對照組患者中，男21例，女18例；年齡51～70歲，平均（60.23±2.77）歲；TNM分期：Ⅰb期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例，Ⅲa期10例，Ⅲb期13例。試驗組患者中，男23例，女16例；年齡50～70歲，平均（59.21±2.43）歲；TNM分期：Ⅰb期4例，Ⅱa期7例，Ⅱb期7例，Ⅲa期9例，Ⅲb期12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準[5]：①經(jīng)體征檢查、CT檢查、胃鏡檢查和術后病理診斷確診為胃癌患者；②對本研究了解且自愿參與患者；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級患者；④神志清楚且語言功能正常患者。排除標準[6]：①術前放化療患者；②遠端轉移患者；③伴有糖尿病、心肺疾病和腸梗阻等疾病患者；④伴有幽門梗阻患者；⑤近端胃切除患者。

1.3 方法 全部患者均接受腹腔鏡胃癌根治術治療，麻醉生效后患者仰臥，雙腿分開，確定臍部位置，設置弧形切口，置入套管，創(chuàng)建氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔狀態(tài)，確定病變位置，隨后確定右鎖骨中線肋下、雙側鎖骨中線和臍上緣水平處、左側腋前線肋緣下共設置4個切口，利用超聲刀沿著橫結腸切開，將胃結腸韌帶切開，進行淋巴結掃描，隨后進行消化道重建，置入腹腔引流管，關閉切口。①對照組患者應用傳統(tǒng)圍手術期理念，術前徹夜禁食，進行腸道準備，手術當天留置鼻胃管，行全身麻醉、無控制性輸液，術中無特殊處理和保暖措施，保證室內(nèi)溫度在24 ℃即可，術后留置引流管，靜脈或自控靜脈泵持續(xù)給予鎮(zhèn)痛藥物，術后靜脈補液2.5～3.0 L，肛門排氣后可進食，術后1 d臥床休息，術后2 d可下床活動，進食流質(zhì)食物，逐漸過渡至正常飲食，直至出院。②試驗組患者應用加速康復外科理念，術前1 d正常飲食，術前2 h給予口服碳水化合物，無需做腸道準備；手術當天無需放置鼻胃管，行硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，給予控制性輸液，前1 h 輸液量為20 mL/kg，隨后以6 mL/（kg·h）的輸液量進行維持，術中強化保暖工作，補液和藥物給予預加熱，實時監(jiān)測患者的體溫，保證體溫維持在36 ℃，術中給予鎮(zhèn)痛藥物，靜脈補液量控制在1.5 L以下，術后可少量飲水，若無明顯不適可下床活動；術后1 d拔除尿管，下床活動，繼續(xù)給予鎮(zhèn)痛藥物，術后2 d停止硬膜外鎮(zhèn)痛，改為口服鎮(zhèn)痛藥物，減少靜脈補液量，逐漸過渡到正常飲食，術后3～4 d停止補液，術后5 d評估是否可以出院。

1.4 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸梗阻、胃潴留、吻合口瘺；②分別于術前1 d和術后5 d檢測兩組患者的營養(yǎng)指標，包括血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA），進行組間和手術前后比較；③比較兩組患者術前1 d和術后5 d的應激指標，即C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）；④使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對患者術后1、5 d的疼痛程度進行評估，總分0～10分，分值越高表示疼痛程度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術前1 d、術后5 d營養(yǎng)指標比較 術前1 d，兩組患者ALB、PA水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術后5 d，兩組患者ALB、PA水平均較術前1 d降低，且試驗組較對照組更高，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者術前1 d、術后5 d應激指標比較 術前1 d，兩組患者CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術后5 d，兩組患者CRP水平均較術前1 d升高，且試驗組較對照組更低，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組患者術后1、5 d疼痛程度比較 兩組患者術后1 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；兩組患者術后5 d VAS評分均較術后1 d降低，且試驗組較對照組更低，P＜0.05。見表4。

表2 兩組患者術前1 d、術后5 d營養(yǎng)指標比較（）

表2 兩組患者術前1 d、術后5 d營養(yǎng)指標比較（）

注：與本組術前1 d比較aP＜0.05；與對照組術后5 d比較bP＜0.05。

表3 兩組患者術前1 d、術后5 d CRP水平比較（mg/L，）

表3 兩組患者術前1 d、術后5 d CRP水平比較（mg/L，）

注：與本組術前1 d比較aP＜0.05；與對照組術后5 d比較bP＜0.05。

表4 兩組患者術后1、5 d VAS評分比較（分，）

表4 兩組患者術后1、5 d VAS評分比較（分，）

注：與本組術后1 d比較aP＜0.05；與對照組術后5 d比較bP＜0.05。

3 討 論

目前腹腔鏡胃癌根治術在胃癌患者中應用較為廣泛，其可行性和近期效果得到臨床廣泛認可，但是手術會對患者造成應激性刺激，因此在治療時需要結合患者的具體情況，遵照先進的治療理念制訂治療方案。加速康復外科理念可解決傳統(tǒng)理念只注重疾病治療而忽略患者恢復的弊端，可在控制病情的同時促進患者機體狀態(tài)得到更好的恢復，從而達到良好的治療效果[7-8]。

本次研究結果顯示：試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術后5 d ALB、PA、CRP水平及VAS評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。分析其原因如下：加速康復外科理念以減少機體應激反應為主要目的，促使患者機體內(nèi)部環(huán)境保持穩(wěn)定，進而更有利于患者術后的恢復，應用價值較高[9]。針對接受腹腔鏡胃癌根治術治療的患者采用快速康復外科理念，術前縮短了患者禁食禁飲的時間，不做腸道準備，同時給予患者口服碳水化合物，避免了長期禁食禁飲影響患者代謝狀態(tài)的弊端，預防胰島素抵抗情況發(fā)生；術中注重實施保暖措施，避免由于皮膚顯露、補液等導致的低體溫情況，進而緩解了應激性刺激；術后縮短禁食禁飲時間，注重早期康復訓練，可促進患者腸胃功能恢復，提高患者機體抵抗力，促進患者快速恢復[10-12]。目前我國胃癌發(fā)生率較高，加速康復外科理念促進患者術后恢復得到了廣泛證實[13-14]，但是胃癌患者術后多伴有營養(yǎng)不良問題，不利于患者預后恢復，加速康復外科理念是否能夠改善患者營養(yǎng)不良狀況尚無定論，本次研究結果指出在改善患者術后營養(yǎng)情況方面，加速康復外科理念具有優(yōu)勢，患者術后營養(yǎng)指標下降趨勢小且恢復快，與加速康復外科理念注重患者術后早期進食有關，可促進患者胃腸功能快速恢復，并對胃腸道黏膜起到保護作用，利于門脈循環(huán)恢復，進而更有利于機體狀態(tài)恢復。此外加速康復外科理念對患者傷害較小，對機體造成的創(chuàng)傷較輕，患者術后痛感減退較快。

綜上所述，在腹腔鏡胃癌根治術中引入加速康復外科理念，能夠改善患者營養(yǎng)指標，且對患者應激性刺激較小，有利于患者預后恢復。