會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

宋小茶

【摘要】 目的：對(duì)會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)婦中的臨床運(yùn)用情況進(jìn)行觀察與分析。方法：抽選筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年3月接診的82例陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，按護(hù)理方法不同分成常規(guī)組與觀察組，每組41例，常規(guī)組予以常規(guī)分娩護(hù)理措施，觀察組予以會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理。觀察兩組分娩結(jié)局，并對(duì)其護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組會(huì)陰水腫、會(huì)陰Ⅰ度裂傷、會(huì)陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后陰道出血發(fā)生率均低于常規(guī)組，且觀察組新生兒窒息率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理，可降低會(huì)陰損傷，改善妊娠結(jié)局，具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩 會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理 會(huì)陰裂傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-02

Application Effect of Perineal Non-invasive and Non-protective Delivery Care in Vaginal Delivery/SONG Xiaocha. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -122

[Abstract] Objective： To observe and analyze the clinical application of non-invasive and non-protective delivery care in vaginal delivery. Method： A total of 82 vaginal delivery women admitted to our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the observation objects. According to different nursing methods， they were divided into the regular group and the observation group， 41 cases each. The regular group was given routine delivery nursing measures， and the observation group was given perineal non-invasive and non-protective delivery care. The outcomes of childbirth were observed and the nursing outcomes were compared between the two groups. Result： The incidence of perineal edema， laceration of the perineum Ⅰ and the laceration of the perineum Ⅱ in the observation group were lower than those in the regular group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of puerperal infection and postpartum vaginal bleeding in the observation group were lower than those in the regular group， and the rate of neonatal asphyxia in the observation group was lower than that in the regular group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive and non-protective delivery care for perineal vaginal delivery can reduce perineal injury， improve pregnancy outcome， and have clinical promotion value.

[Key words] Vaginal delivery Perineal non-invasive non-protective delivery care Perineal laceration

First-authors address： Xinglin Branch， The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361022， China

分娩指的是胎兒自母體內(nèi)脫離出來(lái)的一個(gè)過(guò)程，在此過(guò)程中，產(chǎn)婦往往會(huì)產(chǎn)生極為劇烈的疼痛感，并對(duì)產(chǎn)婦的身體乃至心理造成一定的傷害[1]。正是因?yàn)槿绱耍絹?lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，不論是對(duì)產(chǎn)婦自身還是對(duì)新生兒，自然分娩的益處更為顯著，不但有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，且有助于新生兒的成長(zhǎng)[2-3]。因此，選擇一種更為有效、科學(xué)的分娩護(hù)理方式，以幫助產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中緩解疼痛，并促進(jìn)其順利生產(chǎn)，是十分有必要的。現(xiàn)本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院接診的41例陰道分娩產(chǎn)婦予以會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理，以探析該種分娩護(hù)理方式在產(chǎn)婦分娩中的作用，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年3月接診的82例陰道分娩產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：皆滿足自然分娩的各項(xiàng)臨床指征;單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒產(chǎn)婦;存在其他妊娠合并癥;存在其他婦科疾病;剖宮產(chǎn)史;不滿足陰道分娩條件;精神異常，溝通障礙，配合度差。按護(hù)理方法不同，將所有產(chǎn)婦分為常規(guī)組與觀察組。常規(guī)組41例，年齡22～34歲，平均（27.9±1.8）歲;孕周36～41周，平均（39.4±1.2）周;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組41例，年齡20～33歲，平均（28.2±1.7）歲;孕周37～41周，平均（39.2±1.1）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可與批準(zhǔn)。產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究知情，且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的呼吸方式進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑其在分娩過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng);在分娩期間密切關(guān)注產(chǎn)婦及其胎兒的各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生;接產(chǎn)者當(dāng)胎頭撥露使陰唇后恥骨聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰，接產(chǎn)者右手支在產(chǎn)床上，右手拇指和四指分開(kāi)，利用手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)向上向內(nèi)方托壓，左手同時(shí)應(yīng)下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降，宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。在胎兒順利娩出后，適時(shí)剪斷臍帶。

對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理，即：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士可指導(dǎo)并幫助其行半斜坡屈膝位，并告知其蓄積腹壓;待抬頭撥露后，將石蠟油均勻涂抹至陰道口及其附近，以起到幫助胎兒娩出的作用，并避免刺激引導(dǎo)。隨后，助產(chǎn)士需密切注意產(chǎn)婦狀況，并持續(xù)指導(dǎo)其分娩，待到胎兒著冠時(shí)，分開(kāi)五指置于胎頭上，以便對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行科學(xué)控制。產(chǎn)婦宮縮期間，助產(chǎn)士需指導(dǎo)其合理用力，避免用力過(guò)度，確保胎兒在宮縮間歇能以勻速、緩慢的速度娩出。助產(chǎn)士需在胎頭娩至最大徑線時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哈氣，并在成功娩出胎頭后的首次宮縮時(shí)，及時(shí)用手托住胎兒肩膀，以便使胎兒能夠自然旋轉(zhuǎn)，并在平面斜徑的狀態(tài)下順利娩出胎兒。在產(chǎn)婦分娩期間，應(yīng)盡可能少進(jìn)行醫(yī)源性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組會(huì)陰損傷情況（會(huì)陰水腫、會(huì)陰Ⅰ度裂傷、會(huì)陰Ⅱ度裂傷）進(jìn)行觀察。（2）對(duì)兩組分娩結(jié)局進(jìn)行觀察，主要觀察指標(biāo)包含產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后陰道出血、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰損傷狀況比較

觀察組會(huì)陰水腫、會(huì)陰Ⅰ度裂傷、會(huì)陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后陰道出血發(fā)生率及新生兒窒息率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，會(huì)陰損傷是十分常見(jiàn)的，如會(huì)陰水腫及會(huì)陰裂傷等[5-6]。而在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰保護(hù)護(hù)理時(shí)，帶有強(qiáng)制性的會(huì)陰保護(hù)護(hù)理，無(wú)法完全預(yù)防會(huì)陰損傷的發(fā)生，甚至還可能引起會(huì)陰部皮下深層組織損傷，情況嚴(yán)重的還將引起各種并發(fā)癥，如子宮脫垂、加壓性尿失禁[7-8]。所以，在產(chǎn)婦分娩期間采取有效的分娩護(hù)理，切實(shí)保護(hù)會(huì)陰，至關(guān)重要。近年來(lái)，諸多研究表明，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)護(hù)理，在促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，避免會(huì)陰損傷上，發(fā)揮了積極作用[9-11]。該護(hù)理指的是在產(chǎn)婦分娩期間，助產(chǎn)士等人的手無(wú)需對(duì)產(chǎn)婦或胎兒施力，減少人為干預(yù)，盡可能讓胎兒自然撥露、仰伸、擴(kuò)張及均衡受力，繼而順利娩出胎頭[12]。在此過(guò)程中可有效避免會(huì)陰損傷，并緩解產(chǎn)婦的痛苦。

在此次研究中，采取會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦，其會(huì)陰水腫率、會(huì)陰裂傷率等均低于采取常規(guī)分娩護(hù)理的常規(guī)組產(chǎn)婦，以會(huì)陰水腫率為例，其發(fā)生率分別為2.4%、22.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦予以會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理，可在一定程度上降低產(chǎn)婦會(huì)陰損傷，更有助于產(chǎn)后恢復(fù)。另外，在妊娠結(jié)局方面，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率、產(chǎn)后陰道出血率、新生兒窒息率均低于常規(guī)組，這說(shuō)明會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理能夠有效改善分娩結(jié)局，確保自然分娩率。

綜上所述，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理，不但能夠降低會(huì)陰損傷，且能夠改善分娩結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)，是一種值得在臨床上大力推廣的分娩護(hù)理方式。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉瑞，姚琴，朱麗紅.自然分娩中會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)母嬰結(jié)局的病例對(duì)照研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（21）：5-8.

[2]宋慧.會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，40（8）：1082-1085.

[3]李艮弟.產(chǎn)婦會(huì)陰無(wú)創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理要點(diǎn)及其效果[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（9）：194-195.

[4]周金萍，劉曉欣，何麗珊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（10）：73-75.

[5]李彩紅，李彩芬，李小媚.模擬手指套在經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（36）：4544-4545.

[6]歐陽(yáng)梅，候麗勤，郭世俊，等.新法接生—不保護(hù)會(huì)陰的臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（2）：132-134.

[7]徐貴紅，徐桂梅，王永淑，等.會(huì)陰無(wú)保護(hù)聯(lián)合無(wú)痛分娩在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的優(yōu)勢(shì)分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（7）：615-618.

[8]張一梅，雷霞，張樂(lè)燕，等.拉瑪澤呼吸法配合無(wú)保護(hù)接產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性情緒及分娩結(jié)局的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（10）：1731-1734.

[9]孫立琴，樊雪梅.坐式接產(chǎn)聯(lián)合指法保護(hù)用于無(wú)創(chuàng)分娩的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（2）：19-20.

[10]李紅雨，常青.會(huì)陰側(cè)切與經(jīng)陰道分娩結(jié)局的臨床分析[J/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，（4）：477-479.

[11]朱惠娟，湯平歡，盧錦芳，等.陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（11）：103-106.

[12]郭玉萍，王艷紅，葉麗君，等.無(wú)創(chuàng)接生對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（9）：43-45.

（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：馬竹君）