臨床護理路徑在闌尾炎患者腹腔鏡手術后護理中的應用及對并發癥發生的影響

蘇慧琴

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在闌尾炎患者腹腔鏡手術后護理中的應用及對并發癥發生的影響。方法：選擇2018年11月-2020年3月于本院進行腹腔鏡手術治療的闌尾炎患者76例，根據數字隨機法分為對照組和觀察組各38例，對照組接受常規護理，觀察組在對照組的基礎上接受臨床護理路徑干預。比較兩組患者護理后的恢復指標、并發癥發生率和配合度評分。結果：護理后觀察組患者的術后胃腸功能恢復時間、首次排氣時間、術后抗生素使用時間、下床活動時間和住院時間均優于對照組（P<0.05）;觀察組護理后腸梗阻、皮下氣腫、切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫的發生率低于對照組（P<0.05）;護理后觀察組患者的用藥配合、飲食配合、行為配合和心理配合評分均高于對照組（P<0.05）。結論：臨床護理路徑在闌尾炎患者腹腔鏡手術后護理中效果顯著，促進患者術后胃腸道恢復情況，減少術后并發癥的發生，提高患者的配合度，值得推廣應用。

【關鍵詞】 臨床護理路徑 闌尾炎 腹腔鏡手術 并發癥 胃腸道恢復指標 護理配合度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Application of Clinical Nursing Pathway in Post-laparoscopic Nursing Care of Appendicitis Patients and Its Influence on the Occurrence of Complications/SU Huiqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -108

[Abstract] Objective： To explore the application of clinical nursing pathways in post-laparoscopic nursing care of appendicitis patients and their influence on the occurrence of complications. Method： A total of 76 patients with appendicitis who underwent laparoscopic surgery in our hospital from November 2018 to March 2020 were selected. According to the numerical randomization method， they were divided into the control group and the observation group， 38 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group was received clinical care pathway intervention on the basis of the control group. The recovery indexes， complication incidence and cooperation scores of the two groups of patients after nursing were compared. Result： After nursing， the postoperative gastrointestinal function recovery time， first exhaust time， postoperative antibiotic usage time， time to get out of bed， and hospital stay in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of obstruction， subcutaneous emphysema， incision infection， abdominal hemorrhage， and abdominal abscess was lower than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the observation groups medication， diet， behavior and psychological cooperation scores were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical nursing path has a significant effect in postoperative care of patients with appendicitis， promotes the recovery of the gastrointestinal tract after surgery， reduces the occurrence of postoperative complications， and improves the cooperation of patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Clinical nursing path Appendicitis Laparoscopic surgery Complications Gastrointestinal recovery indicators Nursing cooperation

First-authors address： Wuxue Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxue 435400， China

闌尾炎是臨床是普外科的常見病之一，其主要是由闌尾感染而引起的炎癥[1]。該病的病情發展較為快速，藥物治療難以取得良好療效。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，逐漸在臨床上應用，腹腔鏡手術治療是一種創傷小、效果好、恢復快的手術治療方式，但經由手術后會產生一些并發癥，對患者具有一定的損傷，護理質量對于患者的恢復效果有著較大的影響。臨床護理路徑式根據病癥發展和術后恢復進程指定的標準化護理模式，根據患者恢復情況進行針對性的優質護理[2-3]。因此，本研究以進行腹腔鏡手術治療的闌尾炎患者為研究對象，探討臨床護理路徑在闌尾炎患者腹腔鏡手術后護理中的應用及對患者并發癥發生的影響，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月-2020年3月于本院進行腹腔鏡手術治療的闌尾炎患者76例，納入標準：術前經CT或B超影像學檢查為闌尾炎，所有患者均有不同程度的發熱，右下腹壓痛和腹肌張力[4]。排除標準：（1）既往有腹部手術史及潰瘍史者或入院資料不全;（2）合并主要器官功能障礙和凝血功能障礙。（3）合并精神異常或認知障礙。根據數字隨機法分為對照組和觀察組。對照組38例，其中男20例，女18例，年齡21～65歲，平均（26.25±3.53）歲，病程2～4 d，平均（2.48±0.65）d。觀察組38例，其中男21例，女17例，年齡20～63歲，平均（25.54±4.31）歲，病程2～4 d，平均（2.48±0.65）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括入院指導、病情觀察、心理護理、健康教育、出院指導等。觀察組實施臨床路徑護理，具體如下：（1）建立臨床路徑護理的實踐小組，對護理人員進行系統培訓和模擬演練，內容包括心理護理、對癥護理、飲食指導、康復訓練、出院指導、健康教育宣傳等。（2）收集患者資料，護理人員共同探討護理方法，根據病癥發展、術前指征、術后恢復情況、患者的實際情況等資料，制定臨床護理路徑方案。主動向患者家屬講解手術流程和臨床路徑護理的內容，以提高患者及家屬對治愈的信心，提高配合度。（3）制定標準化護理流程，根據臨床護理路徑內容制定相關表格，記錄臨床護理路徑的效果和評價，分析每一位患者的差異，以避免其他患者住院時再次發生的錯誤。（4）制定有關的護理計劃，或者對預后目標進行調整。術后第一時間傳達手術情況，安撫患者的情緒，避免心理情緒引起機體應激反應，加重術后不適感。做好基礎護理工作，導尿管、引流袋、造口袋的觀察、清潔和更換，切口的觀察、消毒和換藥，如體液或外觀有異常表現及時采取處理措施，并指導患者適當的處理方法，避免由于患者的行為或操作不當造成堵塞、扭曲、移位、感染等。（5）肛門排氣后可進食流質食物，以清淡營養為主，多進食蔬菜、米粥、魚肉等，根據患者的恢復情況，鼓勵患者進行適當活動，有助于胃腸道的蠕動，促進恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理后指標恢復情況。包括胃腸功能恢復時間、首次排氣時間、術后抗生素使用時間、下床活動時間和住院時間。（2）并發癥。觀察記錄兩組患者在接受術后護理的腸梗阻、皮下氣腫、切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫的發生情況并計算發生率進行比較。（3）護理的配合度。采用闌尾炎患者腹腔鏡手術術后護理配合度調查表，由護理人員對兩組患者接受術后護理的用藥配合、飲食配合、行為配合、心理配合四個方面的配合度進行評分，每方面滿分100分，評分越高表明配合度越高[5-6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后護理恢復指標比較

護理后觀察組的術后胃腸功能恢復時間、首次排氣時間、下床活動時間早于對照組，術后抗生素使用時間和住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后護理并發癥比較

觀察組護理后腸梗阻、皮下氣腫、切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫的發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后護理配合度評分比較

護理后觀察組患者的用藥配合、飲食配合、行為配合和心理配合評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎主要是由闌尾感染導致的炎癥，患者通常會有右下腹轉移性疼痛、惡心、嘔吐等癥狀[7-8]。現階段，闌尾切除術治療是臨床上治療闌尾炎最常見、最有效的治療方式，主要有傳統的開腹闌尾切除術和腹腔鏡下闌尾切除術，但傳統的開腹闌尾切除術不但手術時間長，手術中出血量大，而且預后也較差，因此不易被患者接受。腹腔鏡下闌尾切除術其憑借著手術創傷小、預后好、療效佳等特點，受到越來越多闌尾炎患者的青睞[9]。針對手術治療的恢復護理，臨床護理路徑是較為優質的護理模式，已廣泛應用于術后護理工作中。

本研究中，護理后觀察組患者的術后胃腸功能恢復時間、首次排氣時間、術后抗生素使用時間、下床活動時間和住院時間均優于對照組（P<0.05），說明臨床護理路徑能夠有效促進腹腔鏡手術治療的闌尾炎患者治療后的胃腸道功能恢復。臨床護理路徑是著眼于患者術后的整個恢復期的護理需求，根據科學的恢復進程而制定具有針對性、全面性和持續性的護理方案[10]。在術后的恢復過程中，通過臨床護理路徑提供的專業護理操作和患者自身的積極配合與努力，能夠更快地促進胃腸道功能恢復[11]。本研究中，觀察組護理后腸梗阻、皮下氣腫、切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫的發生率低于對照組（P<0.05），說明臨床護理路徑能夠有效減少腹腔鏡手術治療的闌尾炎患者治療后的并發癥發生情況。臨床護理路徑要求護理人員密切關注患者的術后生命體征、精神狀態，尤其是導尿管、引流袋、造口袋、手術切口等情況，做好消毒清潔、更換等工作，避免不良情況的進一步發展，防止并發癥的發生。本研究中，護理后觀察組患者的用藥配合、飲食配合、行為配合和心理配合評分均高于對照組（P<0.05），說明臨床護理路徑能夠有效提高腹腔鏡手術治療的闌尾炎患者治療后的護理配合度。在心理因素方面，通常患者的行為舉止等狀態都與心理狀態有很大的關聯，當患者對于護患關系、治療方式、護理方式和效果等不滿意，就會表現出逃避、抗拒等不配合的態度[12]。臨床護理路徑在制定護理方案時，根據患者的差異性和個性化進行考量，通過與患者和家屬的交流和溝通，能夠針對患者的不同的情況予以針對性的護理，有效增加患者的治療和護理的配合度。

綜上所述，臨床護理路徑在闌尾炎患者腹腔鏡手術后護理能促進術后胃腸道的恢復，減少術后并發癥的發生，提高患者的配合程度，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-27） （本文編輯：何玉勤）