集束化護理在危重癥患者PICCO導管中的應用

林莉珍，明建青，羅丹華，莊彩娟，張 暉

（廣州醫科大學附屬第六醫院清遠市人民醫院ICU，廣東 清遠 511518）

脈搏指數連續心排血量（PICCO）是一種較新的微創血流動力學監測技術，現階段已經普遍在心力衰竭、昏迷等病人救治中得到試用[1]。應用過程中可能出現血腫、導管堵塞、血栓等情況，部分患者因護理不到位導致無法動態監測患者各項參數，延誤診治[2]。集束化管理在優化管理流程，提升管理質量方面優勢顯著[3]。為探究集束化護理在危重癥患者PICCO導管中的應用效果，本次研究進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019年2月～2020年2月廣州醫科大學附屬第六醫院清遠市人民醫院ICU留置PICCO導管的65例危重癥患者，納入標準：需進行PICCO監測的危重患者；年齡大于或等于18歲。排除標準：無PICCO監測的患者；年齡小于18歲；PICCO監測48小時內死亡或者轉出ICU的患者；惡性腫瘤晚期；凝血功能異常者。對照組31例患者，男24例，女7例；年齡56～80歲，平均（70.26±5.96）歲；心肺復蘇術后2例，休克6例，多器官功能衰竭5例，心力衰竭6例，呼吸衰竭12例。試驗組34例患者，男18例，女16例；年齡55～85歲，平均（70.65±5.82）歲；心肺復蘇術后5例，休克13例，心力衰竭11例，呼吸衰竭5例。兩組年齡、疾病等一般資料比較對比差異不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理：協助醫生置管，連接好調零；按中心靜脈導管妥善固定管道，每隔7天為患者更換敷料。如果敷料已經污染，可隨時更換。并發癥的觀察及處理：嚴密監測穿刺點及周圍皮膚情況，觀察其周圍是否存在腫痛、溫度升高、紅腫、滲血等情況，觀察肢端血運、足背動脈搏動情況；使用加壓袋保持壓力維持在300 mmHg，每周更換壓力傳感器。

試驗組采用集束化護理干預。在循證理論指導下制定PICCO導管維護的護理指引，包括導管功能評估、維護、沖洗、固定等。

1.3 觀察指標

臨床主要指標：PICCO導管發生堵塞、感染、血栓、血腫等并發癥，非計劃性拔管發生率[4-5]。

臨床次要指標：采用問卷調查的方式，了解護士對PICCO導管護理的知信行水平。知識、行為、態度評分均為0～20分。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0分析數據，計量資料以±s表示，計數資料以%表示，分別采用采用t、x2檢驗，P＜0.05表示對比差異較大。

2 結 果

2.1 臨床主要指標對比

試驗組并發癥發生率（5.88%vs 29.03%）、非計劃性拔管發生率（2.94%vs19.35%）均較對照組低，差異有統計學意義（x2=6.181、4.546，P＜0.05）。見表1。

表1 臨床主要指標對比[n（%）]

2.2 護士對PICCO導管護理的知信行水平

試驗組知識、行為、態度方面評分均較對照組高，差異有統計學意義（t=8.232、4.628 、7.269，P＜0.05）。見表2。

表2 護士對PICCO導管護理的知信行水平（±s）

表2 護士對PICCO導管護理的知信行水平（±s）

組別 n 知識 行為 態度對照組 36 11.25±3.25 13.52±2.41 12.69±4.25試驗組 38 16.85±2.58 16.25±2.65 17.85±1.02 t- 8.232 4.628 7.269 P-0.000 0.000 0.000

3 討 論

因為PICCO使用過程中對多項指標進行監測，操作比較繁瑣，應用期間既要醫生及護士配合，又要護士在床邊準確記錄，必要時及時校準[6]。護士在PICCO使用過程中具有重要作用，其是否熟練掌握操作步驟直接影響到監測結果，將嚴重影響醫生對危重癥患者病情的判斷和治療指導[7]。護士在工作中無按照PICCO導管的維護統一標準執行，容易出現護理操作不規范引起的導管堵塞[8]。集束化護理干預將一系列有循證基礎的治療及護理措施集合起來處理某種難治的臨床疾患[9-10]。集束化護理理念正是將循證理念引入床邊管理并為病人普遍存在的護理問題或某種疾病護理創造最佳的實踐指南[11]。蔣爭艷等提出集束化護理減少了PICCO動脈導管并發癥的發生，但未采用循證的方法來制定集束化護理措施[12]。本研究填補了集束化護理與循證護理兩者相結合應用于危重癥患者PICCO導管護理指引的空白。試驗組并發癥發生率（5.88%vs 29.03%）、非計劃性拔管發生率（2.94%vs 19.35%）均較對照組低，差異有統計學意義（x2=6.181、4.546，P＜0.05）。試驗組知識、行為、態度方面評分均較對照組高，差異有統計學意義（t=8.232、4.628、7.269，P＜0.05）。集束化護理在危重癥患者PICCO導管中的應用，能夠降低導管并發癥發生率，降低非計劃性拔管發生率，值得推廣。