快速康復理念在小兒胸腔鏡隔離肺切除圍手術期的應用

馬 燕，肖文君，孔 萌*

（山東大學齊魯兒童醫院，山東 濟南 250022）

快速康復理念是通過“圍手術期”采取一系列措施從而來降低手術后并發癥及縮短患兒住院時間，為患兒提供全程、系統、延續性的整體護理[1-2]。

1 資料與方法

1.1 納入標準與排除標準

納入標準①患兒無營養不良和其他先天性、消耗性疾病②發育程度與年齡相符。③經過術前評估行肺葉切除術。排除標準：①患兒術后病情較重需在重癥監護室繼續接受治療；②出現嚴重并發癥；③呼吸功能不全者

1.2 一般資料

選取肺隔離癥患者80例，其中2017年1月～2018年6月行胸腔鏡隔離肺切除術采取快速康復外科護理的患兒40例，為FTS（Fasttracksurgery，快速康復外科）組。與2015年1月至2016年12月行胸腔鏡隔離肺切除術行常規護理的患兒40例，作為對照組其中女性12人，男性28人。年齡1歲-12歲，平均7±6.5歲。手術和護理均有豐富經驗的胸外科醫療和護理團隊完成。

1.3 圍手術期過程中護理

FTS組

（1）手術前①對患兒家屬進行宣教，告知其手術的各項問題，并嚴格禁飲食②手術當天進行備皮，最佳時間為術前6小時內③術前遵醫囑進行補液，術前30min霧化。

（2）手術中①行全身麻醉，手術過程中補液，速度根據患兒情況而定②手術中對患兒進行保溫，并為患兒擺好體位，對患兒皮膚進行保護，及時巡視，防止壓傷。

（3）手術后①為患兒采取術后鎮痛措施—鎮痛泵，可根據患兒疼痛的情況適時緩解②術后完全清醒后進食，可進食流質或半流質飲食。③手術6小時后采取半坐臥位，使引流口在最低點，減輕疼痛，便于引流。術后第二天鼓勵患兒下床活動，④術后6小時每日q8h布地奈德霧化吸入，霧化時采取坐位，霧化過程中鼓勵患兒深呼吸將藥物達到最大療效。⑤減少患兒與家長分離時間，減輕患兒焦慮及恐懼。

對照組

行圍手術期常規護理，術前對患兒及家屬進行宣教、術前備皮，術中進行常規補液及保暖，術后常規進行止痛和協助呼吸功能鍛煉。

1.4 術后并發癥的發生及預后

雖然微創手術有效避免了開胸手術的很多弊端，但術后也會存在不同程度的并發癥，較常見的有呼吸道感染，氣胸、肺不張等。 對于兩組患兒，術前均告知家長可能出現的并發癥表現，術后積極預防并密切觀察。出現并發癥積極治療，并配合正確有效的霧化吸入。

2 結 果

兩組患者的治療效果與住院時間及費用比較，FTS組的患兒術后住院時間與拔管時間均短于對照組，住院費用和并發癥的發生例數和治愈時間也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

快速康復理念是指通過對患者圍手術期的治療和干預來加速術后患者的康復，現已在臨床得到了證實并且正迅速的發展。“快速康復”理念也從醫學論證角度上體現了“以病人為中心”的理念和醫學發展的方向，從而在病人的角度上考慮術后的恢復情況及住院總費用的情況， 也減輕了患兒家庭的經濟負擔。胸腔手術后的患兒呼吸道的應激能力差，對疼痛耐受力低再加上手術后切口疼痛，患兒常因疼痛不敢深呼吸、咳嗽，容易哭鬧，極易引起患兒喉頭水腫和聲音嘶啞，使分泌物無法排出，在氣管或肺部潴留，嚴重者會導致肺炎等并發癥的發生，加重患兒的病情，不利于術后呼吸功能的恢復，若患兒住院時間過長，還會增加交叉感染和耐藥菌株產生的機率，大大增加了術后恢復的難度。

本研究將快速康復理念應用到小兒胸腔鏡隔離肺切除術的圍手術期護理中，胸腔鏡有效霧化吸入的作用機理是將布地奈德藥物通過霧化吸入直接作用于呼吸道及肺部，從而抑制免疫反應和降低抗體生成，降低呼吸道炎癥反應，促進肺功能恢復，減輕交叉感染機率。本研究中FTS組術前術后應用布地奈德霧化吸入預防呼吸道感染，有效降低了患兒術后并發癥的發生。在術前備皮時間方面，FTS組縮短了患兒術前備皮時間，保證手術時的皮膚清潔度，減少了各種皮膚定植菌群和暫寄菌群的數量，從而降低了術后切口感染的幾率。而且，FTS組患兒術后引流管通過膠布塑性高出皮膚平臺的無張力粘貼，并在粘貼皮膚部位用安普貼水膠體敷料保護皮膚，減輕引流管對皮膚的壓力摩擦和刺激等造成的傷害，減少非計劃性拔管的發生。對家長及患兒的及時有效的健康指導和專科知識的講解，可以減輕因患兒發生病情變化時的焦灼情緒，家長的良好情緒有利于患兒身心健康的恢復，也有利于維護護患之間的良好關系。

胸外科手術患兒圍術期實行快速康復理念對于臨床是有效的，通過對圍手術期的護理，能有效的減輕患兒術后的應激反應，如通過有效的霧化吸入及達到霧化吸入所需的療程，可以減輕患兒的炎癥反應，有利于促進肺復張，提高患兒恢復效率，縮短住院時間，減少住院費用，減輕了患兒家庭經濟負擔。