基本醫(yī)療保障制度建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的思考

姜艷麗

[摘 要]文章以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃為分析對象，介紹了城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的弊端，闡述了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的有利條件，論述了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的具體措施辦法，以便可以更好地推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的統(tǒng)籌規(guī)劃。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保障;城鄉(xiāng)統(tǒng)籌;醫(yī)療保險(xiǎn)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.30.043

我國農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到了98%以上，已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了在農(nóng)村地區(qū)人人皆可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)的局面。但隨著我國城鄉(xiāng)一體化的不斷發(fā)展，城市醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)之間的差距依舊存在，城鄉(xiāng)二元之間的醫(yī)療保險(xiǎn)制度上也存在著不協(xié)調(diào)以及不銜接的一系列問題，嚴(yán)重影響到我國社會保障的公平性。因此我國未來的方向是進(jìn)一步推動公平公正的社會醫(yī)療保障制度建設(shè)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度變得至關(guān)重要。

1 城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度所顯現(xiàn)出的弊端

第一，制度上存在差別，管理權(quán)限存在分割。長期以來我國都采用的是城鄉(xiāng)二元次經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，在二元次經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)影響之下，我國的社會保險(xiǎn)也呈現(xiàn)出雙軌制的情形。在城市地區(qū)擁有城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩種類型，農(nóng)村地區(qū)則推行的是農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)，其中制度上的差別造成了管理部門存在分割之處，城鎮(zhèn)醫(yī)療屬于人力資源和社會保障部門進(jìn)行統(tǒng)籌管轄，農(nóng)村地區(qū)的合作醫(yī)療則由衛(wèi)生部門進(jìn)行管轄，各個部門的經(jīng)辦部門不同也導(dǎo)致了所適用的制度不同，不僅不利于制度之間的有效協(xié)調(diào)，而且還會妨礙整個國家社會保險(xiǎn)資格的統(tǒng)一。

第二，在管理方面存在著重復(fù)低效和資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。由于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障分屬多個不同的管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，這種分科管理方式也必然導(dǎo)致信息系統(tǒng)和日常的維護(hù)工作存在很多重復(fù)勞動的現(xiàn)象，不可避免地導(dǎo)致了資源的浪費(fèi)。在大量的實(shí)踐中，這種分割管理的模式，不僅使得管理的成本直線飆升，也導(dǎo)致了管理的效率直線下降。與此同時，管理分割也很容易導(dǎo)致管理部門在行使管理權(quán)限時出現(xiàn)矛盾，進(jìn)而導(dǎo)致不同制度之間銜接出現(xiàn)很多難題。對于廣大農(nóng)民工而言，他們由于打工需要在城鄉(xiāng)之間進(jìn)行往返，受到客觀條件的限制，這種重疊管理的現(xiàn)象容易導(dǎo)致很多農(nóng)民工的醫(yī)療保障費(fèi)用的計(jì)算更加復(fù)雜，使他們的醫(yī)療保障變得更加艱難。

第三，存在大量重復(fù)的行為。由于我國當(dāng)前城鄉(xiāng)采取的是兩套不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，導(dǎo)致人們在參保時容易產(chǎn)生混淆，導(dǎo)致重復(fù)參保或者是沒有參保的情形出現(xiàn)，最常出現(xiàn)問題的就是農(nóng)民工群體及其子女。在很多地方農(nóng)民工為了不被遺漏，常常既參加了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)，在自己的家鄉(xiāng)也還會積極參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，他們的子女也大部分會同時繳納相應(yīng)的保險(xiǎn)，這種重復(fù)參保不僅會使得當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，而且政府財(cái)政方面也可能會出現(xiàn)重復(fù)補(bǔ)貼的現(xiàn)象，加重了政府不必要的成本支出。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前共有1000多萬人重復(fù)參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，導(dǎo)致將近數(shù)十億元的財(cái)政補(bǔ)貼浪費(fèi)。

2 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的有利條件

第一，政府層面已向城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療社會保險(xiǎn)取得了共識。早在十年前我國就明確提出了需要加強(qiáng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的統(tǒng)籌發(fā)展，而城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展中就包含有統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)資源，并在之后的十年中采取了一系列方針政策進(jìn)行探索。在2009年，國務(wù)院出臺的有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，其中就明確提出需要加強(qiáng)城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保障統(tǒng)籌工作。到了2012年，我國又繼續(xù)對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作進(jìn)行了進(jìn)一步細(xì)化，做出了更多有益的探索，這些探索所獲得的經(jīng)驗(yàn)都有助于推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作的發(fā)展。

第二，我國戶籍制度改革正在穩(wěn)步推進(jìn)。眾所周知，我國的城鄉(xiāng)差別始于20世紀(jì)50年代，在1958年我國頒布了戶口登記條例，正式確立了一套嚴(yán)格的戶口管理制度。城鄉(xiāng)之間按照戶口身份執(zhí)行不同的政策，城市居民與農(nóng)村居民也被賦予了不同的權(quán)力和義務(wù)，城市與農(nóng)村之間形成了不可逾越的鴻溝。自改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)社會迅速發(fā)展，城鄉(xiāng)戶籍制度也被當(dāng)前中國社會廣泛批評視為福利以及身份的歧視，也造成了我國典型的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。為了可以更好地消除社會不公，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化是大勢所趨，而實(shí)施戶籍制度改革是其中的關(guān)鍵所在。在2014年，我國國務(wù)院就已經(jīng)開始有序推進(jìn)戶籍制度改革，提出創(chuàng)新人口管理政策，統(tǒng)籌一體化的城鄉(xiāng)戶口登記制度，取消農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口之間的差距，這也標(biāo)志著我國戶籍制度改革方案開始全面落實(shí)。戶籍制度改革消除了城鄉(xiāng)的差距，同時也有助于促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，這一方案的實(shí)施也必將會促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的改革步伐進(jìn)一步加快。

第三，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的積極探索。自2008年以來，我國一些地區(qū)就已經(jīng)開始試行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)保險(xiǎn)制度。截至目前我國已經(jīng)擁有多個不同的省自治區(qū)直轄市，通過多種不同的方式來進(jìn)行了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一規(guī)劃，例如我國的廣東省東莞市就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)和城鎮(zhèn)的保險(xiǎn)合并，我國江蘇省蘇州市也實(shí)行了城鄉(xiāng)與城鎮(zhèn)之間的保險(xiǎn)接軌。這些地區(qū)的大膽改革，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)走在其他地區(qū)的前列，這些地區(qū)所探索出來的有益經(jīng)驗(yàn)有助于推動全國范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，對于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)這個統(tǒng)籌規(guī)劃具有非常重要的意義。

3 對策

第一，進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)統(tǒng)籌結(jié)構(gòu)，根除城鄉(xiāng)二元制思想，樹立城鄉(xiāng)一體化發(fā)展新思維。隨著我國改革開放的不斷推進(jìn)，整個社會保障事業(yè)發(fā)展也非常的迅速，整個社會已經(jīng)建成了基本的社會保障網(wǎng)絡(luò)，但是同時也不能否認(rèn)社會保障依然存在著城鄉(xiāng)之間的差別，這與當(dāng)前我國城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展道路背道而馳。為了可以推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的完善，需要真正消除城鄉(xiāng)之間的差別，而思想是先導(dǎo)，因此必須從思想上根除城鄉(xiāng)二元制思想理念，樹立起城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的新思維，并將這種新思維貫徹到城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中去。

第二，進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，理順各項(xiàng)管理體系。我國城鄉(xiāng)雖然實(shí)行不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是在這些醫(yī)療保險(xiǎn)制度中都包含有政府補(bǔ)貼，同時也包含有個人的繳納費(fèi)用機(jī)制，其所享有的待遇雖然有差距，但是差距依舊是處于可以整合的范圍之內(nèi)，因此為了更好地落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政府部門需要進(jìn)一步加強(qiáng)職能部門的調(diào)整，做到集中管理。為此，需要從國家戰(zhàn)略高度做好統(tǒng)籌規(guī)劃，進(jìn)一步加強(qiáng)制度的可持續(xù)性，進(jìn)一步加強(qiáng)改革的協(xié)調(diào)性。

第三，加強(qiáng)信息化建設(shè)，為統(tǒng)一創(chuàng)造有利的環(huán)境。信息化是整個社會管理的重要基石，也是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌規(guī)劃的有效手段。由于我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)有別，而且存在著管轄權(quán)限分割的現(xiàn)象，這就使得一些地區(qū)有兩套不同的醫(yī)療保險(xiǎn)辦事機(jī)構(gòu)和管理系統(tǒng)，彼此之間并不兼容。多倍的管理運(yùn)行費(fèi)用常常可能會導(dǎo)致行政管理效率低下，也可能會導(dǎo)致信息失真的現(xiàn)象發(fā)生。因此可以使用當(dāng)前信息化建設(shè)中所獲得的大數(shù)據(jù)云計(jì)算等各項(xiàng)新興技術(shù)，通過這些技術(shù)來進(jìn)一步加強(qiáng)信息化平臺技術(shù)的打造，這樣才能推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌規(guī)劃。

第四，加大立法，進(jìn)一步推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的合并。現(xiàn)在社會是法治社會，為了可以更好地推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的合并，需要適時加強(qiáng)立法，進(jìn)一步通過法制來規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。為此，我國政府可以進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)條例的制定，明確合并和統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)，并為后期的各項(xiàng)合并做好規(guī)劃，通過法律方式來進(jìn)行確定，這樣可以有序地推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一。

4 結(jié)論

為了可以進(jìn)一步推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌規(guī)劃，需要根除城鄉(xiāng)二元制思想，同時需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，理順各項(xiàng)管理體系，通過信息化的手段來創(chuàng)造有利的環(huán)境，還需要加大立法來促進(jìn)進(jìn)一步的合并。

參考文獻(xiàn)：

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