99Tcm-MIBI SPECT/CT診斷甲狀腺乳頭狀癌術后彩色多普勒超聲疑似頸部淋巴結轉移

劉長江，董燕玉，胡 翔，鄧 洪，王才順

(1.興義市人民醫院核醫學科，2.法醫司法鑒定所，3.超聲醫學科，貴州 興義 562400)

近年來，甲狀腺癌病死率減低，而發病率持續增加[1]。甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)是甲狀腺癌最常見的病理類型，出現頸部淋巴結轉移是腫瘤復發和癌相關性死亡的危險因素[2]。彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasound, CDUS)是評估PTC患者頸部淋巴結轉移的重要工具[3-4]，然而其探測中央區淋巴結轉移的敏感度并不完全令人滿意[5]；且淋巴結轉移的部分超聲學特征與非轉移性病變有所重疊[6]，導致超聲科醫師定性診斷困難。本研究應用99Tcm-MIBI SPECT/CT融合顯像觀察CDUS不能明確性質的PTC患者頸部淋巴結，以期避免漏診靠近唾液腺的淋巴結轉移和頸部深處較小的(<1 cm)轉移灶，并提供轉移灶的準確位置信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月—2017年5月興義市人民醫院31例外科切除PTC術后因CDUS發現不能明確性質的頸部病灶而接受99Tcm-MIBI SPECT/CT融合顯像患者，男8例，女23例，年齡21～58歲，平均(36.8±9.0)歲；CDUS不能明確頸部病灶性質，僅定義為增大淋巴結，并符合以下5項標準之一：①淋巴結脂肪門消失；②存在微小鈣化或粗大鈣化；③可見囊性改變；④存在異常血管分布；⑤病灶呈圓形[6]。99Tcm-MIBI SPECT/CT與CDUS檢查間隔不超過1周。

1.299Tcm-MIBI SPECT/CT顯像 對所有患者均于術后1個月、清除殘留甲狀腺前進行首次99Tcm-MIBI SPECT/CT顯像，用于評估頸部淋巴結狀態。采用Philips PRECEDENCE SPECT/CT儀，99Tcm和MIBI分別由北京原子高科股份有限公司和江蘇原子醫學研究所提供，99Tcm-MIBI放射化學純度>95.00%，SPECT配低能高分辨平行孔準直器，于靜脈注射99Tcm-MIBI 740 MBq后10 min進行顯像。CT掃描參數：管電流350 mAs，管電壓120 kV，旋轉時間0.75 s，矩陣768×768，視野600 mm，窗寬350 HU，窗位60 HU，層厚3.0 mm。完……