持續泵入勻漿膳食鼻飼聯合營養照護神經外科患者營養狀況及睡眠質量的影響分析

張敬超 苗麗俠

(陜西省蒲城縣醫院1.神經外科燒傷科;2.心內科,陜西 蒲城 715500)

神經外科重癥患者大部分伴隨意識障礙表現，影響營養攝入量，可能影響機體對疾病與治療的耐受能力，影響治療效果，因此為神經外科重癥患者提供疾病對癥治療的同時需加強營養照護工作，早期為該類型疾病患者提供腸內營養支持干預，加強營養管理，積極預防營養不良風險[1-4]。納入本單位于2017年1月至2019年12月間收治的100例神經外科患者作研究樣本，分析持續泵入勻漿膳食鼻飼聯合營養照護效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2017年1月至2019年12月間收治的100例神經外科患者作研究樣本，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各50例，觀察組中男性37例、女性13例，年齡范圍在29～71歲，平均為(50.5±7.5)歲，疾病類型:腦卒中33例、顱腦損傷17例；肌力分級:0 級15例、Ⅰ級24例、Ⅱ-Ⅲ級11例。對照組中男性38例、女性12例，年齡范圍在28～70歲，平均為(50.0±7.3)歲，疾病類型:腦卒中35例、顱腦損傷15例；肌力分級:0 級13例、Ⅰ級25例、Ⅱ-Ⅲ級12例。以上基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:所有患者家屬知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書；所有患者均合并吞咽功能障礙；所有患者病史、癥狀、CT、MRI檢查結果均符合腦卒中與顱腦損傷診斷標準[5]；納入體質量均衡者。排除標準:排除合并惡性腫瘤者；排除內分泌疾病者。

1.2方法 勻漿膳食配制:按照Harri-Bendict公式計算患者每日基礎能力消耗，鼻飼原則需保證每日總熱量≥6.72×105KJ；蛋白質與碳水化合物、脂肪分別占據總熱卡的20%、60%、20%。鼻飼食物種類包括米粉、奶粉、魚肉末、果汁、熟蛋黃、雞肉末、熟蔬菜汁等，在食物中適量加入食鹽、糖、植物油，再加適量溫開水，放入攪拌機內制作成流質飲食，過濾食物雜質，確保食物黏稠度近似酸奶。觀察組施行持續泵入勻漿膳食鼻飼聯合營養照護，護士自制一次性鼻飼瓶，將500ml的玻璃材質的空輸液瓶洗凈后消毒備用，粘貼鼻飼標志，準備一次性的輸液器與注射器、輸液加熱器，正式輸注前確定鼻飼管是否在胃內，使用棉簽消毒胃管末端后剪去，連接三通管后旋緊連接帽，注入10ml溫開水，將溫度適宜的勻漿膳食經漏斗導入輸液瓶中，密封瓶口后插入輸液器，排氣后將末端與三通管連接，再連接加熱器，控制溫度，使用輸液泵，打開滑輪進行持續輸注。輸注過程中為患者取平臥位或側臥位，適當抬高床頭，使用加熱器保證 鼻飼液的溫度適宜，控制滴速，由慢逐漸調快，初始劑量:40～50 mL/h、每日500 mL/d；逐漸過渡到2000 mL/d。對照組施行傳統鼻飼營養管理法，每日鼻飼3～5次，采用注射器連接胃管末端注入流食，每次輸注量<300 mL，間隔時間>2 h；勻漿膳食配置如上。觀察指標為觀察兩組治療前后的三角肌皮褶厚度、上臂圍及白蛋白水平；觀察兩組鼻飼后并發癥情況，包括腹脹、腹瀉、上消化道出血、食物返流、便秘[6]；采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分[7]。

2 結 果

2.1比較兩組治療前后營養狀態 治療前、后觀察組患者三角肌皮褶厚度、上臂圍、白蛋白指標值與對照組比較差異無統計學意義，P>0.05。見表1。

表1 比較兩組治療前后營養狀態

2.2比較兩組鼻飼并發癥發生情況 觀察組患者鼻飼并發癥發生率6.00%，低于對照組22.00%，P<0.05。見表2。

表2 比較兩組鼻飼并發癥發生率(n=50，n)

2.3評價兩組睡眠質量 治療后觀察組睡眠質量評分低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 比較兩組睡眠質量評分(n=50，分)

3 討 論

持續泵入勻漿膳食鼻飼聯合營養照護在神經外科重癥患者中應用優勢明顯，可提高鼻飼效率、滿足機體營養需求，規避潰瘍風險，降低鼻飼并發癥風險，促進病情恢復；輸液形式滴注鼻飼液，操作方法簡單易行、安全性高[8-9]。如本次研究結果顯示，治療后觀察組患者三角肌皮褶厚度、上臂圍、白蛋白指標值與對照組比較無統計學意義，P>0.05；觀察組患者鼻飼并發癥發生率6.00%，低于對照組22.00%，P<0.05；治療后觀察組睡眠質量評分低于對照組，P<0.05；分析原因發現，勻漿膳食制作過程中經攪拌機攪拌后成為質地微小顆粒的食糜，在密閉環境中進行鼻飼，確保飲食在無菌環境下進入胃內，使用輸液泵輸注確保鼻飼過程的平穩與順利，采用加熱器提高食物溫度，降低食物對消化道的刺激，促進消化[10]。

綜上所述，神經外科患者應用持續泵入勻漿膳食鼻飼聯合營養照護干預可提供足夠的營養支持，降低鼻飼并發癥發生風險，提高睡眠質量。