舒適護理在妊娠合并心衰患者行剖宮產手術中的應用

徐靜靜 馮曉萍 楊雪平

(寶雞市婦幼保健院產科 陜西 寶雞 721000)

心力衰竭是導致患有心臟病的孕婦和產婦死亡的最常見原因，幾乎所有心力衰竭患者都將對手術有不同程度的焦慮和抑郁，在一定程度上也很容易誘發心力衰竭[3]。有研究顯示優質的圍術期護理干預可有效降低產婦在圍術期的心衰發生概率，因此我們研究了舒適護理在妊娠合并心衰患者行剖宮產手術中的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月23日至2019年1月1日在我院接受治療的妊娠合并心衰行剖宮產患者72例作為研究對象，按圍術期是否實施舒適護理干預將所有患者分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組患者的年齡在22～34歲，平均年齡為(28.47±1.71)歲，NYHA心功能分級：其中有Ⅰ級13例，Ⅱ級19例，Ⅲ級4例，初產婦15例，經產婦21例。對照組患者的年齡在22～34歲，平均年齡為(28.47±1.74)歲，NYHA心功能分級：其中有Ⅰ級13例，Ⅱ級20例，Ⅲ級3例，初產婦16例，經產婦20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可參與對比研究。

1.2護理方法 護理人員為對照組患者實施圍術期常規護理：手術前：護理人員根據醫囑協助患者行剖宮產術前準備，在手術開始前準備好手術器械以及相關急救藥物。手術中：護理人員在手術期間監測患者各項生命指征變化情況。手術后：護理人員持續檢測患者各項生命指征并循醫囑進行產后恢復。護理人員在對照組基礎上對觀察組患者給予圍手術期舒適護理：手術前：(1)心理護理：護理人員以和藹可親的語氣告知患者臨床檢查結果、剖宮產手術的注意事項和術后護理過程等，耐心回答患者關于手術的疑問，解除患者手術顧慮。除此之外，護理人員應囑患者家屬陪伴患者，給予患者與其家屬安慰與支持，使患者以最佳心態面對手術[4-6]。(2)環境護理：患者的病房環境應安靜和舒適，護理人員保證患者病房溫度在 24 ℃至 26 ℃，濕度恒定在50%左右，病房中設置空氣凈化器，空氣消毒儀對室內進行消毒，控制陪床人數。(3)其他：護理人員根據患者末梢循環情況控制患者在術前的給氧流量，保證患者術前每天總輸液量低于 1000 mL，患者取半臥位以及坐位。手術后第一天對患者進行回訪，并觀察患者的心理狀態情況。在飲食方面，叮囑家屬給予孕產婦合理的飲食，進食主要以高維生素、高蛋白、低鹽、低脂肪的飲食為主，盡量做到少量多餐的飲食習慣。切忌食用辛辣、冰冷等刺激性食物[7-9]。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0系統對文中所得數據進行處理分析，計數資料表示為%，采用卡方檢驗，計量資料表示為均數±標準差，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者術前、術中和術后心衰發生率比較 觀察組患者的心衰發生率在術前、術中和術后均明顯低于對照組的患者，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術中和術后心衰發生率比較[n(%)]

2.2兩組患者手術前后SAS評分和SDS評分比較 觀察組患者的焦慮情況(SAS量表)、抑郁情況(SDS量表)在術前和術后的得分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后SAS評分和SDS評分比較

2.3兩組患者術前和術后不同時間SCL-90癥狀自評量表得分比較 觀察組患者在術后24h、術后 48h、術后72h的SCL-90癥狀自評量表得分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術前和術后不同時間SCL-90癥狀自評量表得分比較

2.4兩組患者術前和術后不同時間血漿皮質醇濃度比較 觀察組患者在術前、術后 6 h、術后 12 h的血漿皮質醇濃度均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但在術后24 h后兩組患者的血漿皮質醇濃度差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術前和術后不同時間血漿皮質醇濃度比較

3 討 論

妊娠合并心力衰竭是導致產婦死亡的重要因素,導致產婦死亡的主要原因是心力衰竭,因此如果孕婦患有妊娠并發癥或心臟病則會嚴重影響孕婦的心臟功能，威脅孕婦和嬰兒生命安全。

實施舒適護理方式可有效提高患者對手術的信任度、緩解患者對疾病的恐懼心理，減少患者心衰發生率。手術前，根據心功能的程度囑咐患者就座休息，可以減少腹部器官對心肺的壓力，增加肺活量，減少靜脈回流，減輕肺充血和心臟負擔，改善呼吸困難，并使患者感到舒適。與常規護理相比，對妊娠合并心力衰竭剖宮產患者進行術前健康教育和心理護理的舒適護理，旨在預防患者的不良心理情緒，減輕術前分娩的壓力。術前環境護理和術中環境護理可以減少環境因素對患者中樞神經系統的影響，并避免手術過程中血漿皮質醇濃度過高。告知患者手術后的分娩結果可以有效地將患者的注意力轉移到自身疾病上，并減輕患者的心理壓力。手術后對患者腹部器官的壓迫可以增加患者的肺活量并緩解術后呼吸困難的癥狀。研究表明，觀察組SCL-90量表的得分和術后心衰的發生率均明顯優于對照組，術前至術后12 h之間觀察組血漿皮質醇濃度的波動范圍明顯低于對照組。

綜上所述，在妊娠合并心衰行剖宮產患者的圍產期對其實施舒適護理干預的效果顯著優于常規的護理干預，值得臨床推廣。