普通病案歸檔管理對疾病診斷相關分組和病案首頁質量的影響研究

馬珂 米海燕

(1.陜西省西安市北方醫院病案科,陜西 西安 710043;2.陜西省榆林市第二醫院信息科,陜西 榆林 719000)

近年來，中央政府不斷加大對國內醫藥衛生領域的投入，相關醫藥衛生體制改革的提出與施行，不斷推動本國醫療衛生行業進步。疾病診斷相關分組工作開展是以病案首頁作分類標準的，因此，保障病案首頁質量，就是確保疾病診斷相關分組工作的科學、有序進行[1-5]。本文研究病案歸檔管理對病案首頁質量與疾病診斷相關分組工作的影響，納本單位200份出院病案作研究樣本，進行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2019年01月至2019年12月間200份出院病案作研究樣本，依照病案歸檔管理辦法落實有無作分組依據，將2019年01月至2019年06月間100份未實施病案歸檔管理的出院病案分為對照組，將2019年07月至2019年12月間另100份已實施病案歸檔管理的出院病案分為實驗組。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上研究時間、納組數量、病案所有人基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組未施行病案歸檔管理，實驗組施行病案歸檔管理，具體內容見下：(1)構建病案首頁質量管理智能識別系統，于電子病案首頁引進系統審核、提示性審核、邏輯判斷與強制審核等工作模式。針對必須填寫的數據項重點管控，不填寫則無法提交系統；將提示性審核用于邏輯關系相關聯的填寫項；強制審核主要用在諸如主要手術與疾病編碼分類不匹配的數據中等。(2)組建一支由醫院管理層代表、各科室負責人及病案管理部門組成的病案歸檔管理質控小組，定期就醫院病案歸檔管理、病案首頁質量與疾病診斷相關分組工作進行抽調質控，并將質控結果與相關人員薪資等績效掛鉤。(3)成立病案首頁質控中心，定期予全院質控人員及相關醫護人員培訓，提升全院病案歸檔管理工作執行力與認知，同時負責病案歸檔管理制度的頒發與改進。觀察指標見相關文獻[6-7]。

2 結 果

2.1兩組疾病診斷相關分組指標與歸檔效率比較 實驗組CMI值高于對照組；實驗組疾病診斷相關分組入組率(97.94%)及病案準時歸檔率(94.00%)高于對照組(75.79%、68.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病診斷相關分組指標與歸檔效率比較n(%)

2.2兩組病案首頁質量比較 實驗組病案首頁缺陷率(3.00%)低于對照組(12.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病案首頁質量比較n(%)

3 討 論

病案歸檔效率對病案首頁質量與疾病診斷相關分組工作的影響,欲開展積極高效的疾病診斷相關分組工作，嚴抓病案首頁質量，是該項工作的核心內容[8]。如本次研究結果顯示，實驗組CMI值高于對照組；實驗組疾病診斷相關分組入組率(97.94%)及病案準時歸檔率(94.00%)高于對照組(75.79%、68.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組病案首頁缺陷率(3.00%)低于對照組(12.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。提示積極高效的病案歸檔管理工作，能夠對病案首頁質量與疾病診斷相關分組工作產生積極影響。提升病案歸檔效率的對策：(1)現代醫院需致力于落實準確、完整、客觀的病案質量評估管理工作，保障病案歸檔效能的有效提升；致力于改善病案首頁評價體系，能夠就病案管理中出現的問題準確探知，并予以積極改進；做好后期評估工作，提升機構病案綜合管理效能，此為保障疾病診斷相關分組工作積極開展的必然前提。(2)積極引進互聯網技術，整合電子病案管理系統，實行首頁條形碼簽收工作內容，保障病案管理數據的客觀、準確性，并定期予以系統維護。(3)在保障臨床病案歸檔管理相關制度的積極落實原則下，積極開展相關培訓工作，同時要求臨床醫護人員與編碼人員就病案管理工作內容積極溝通，就疾病問題進行信息互換，互相協助，盡可能地提升編碼工作的科學性與準確性。