新生兒化膿性腦膜炎腦脊液特點及顱腦MRI異常表現分析

劉玉慧 周寧 馬寧 高娜△

(1.陜西省榆林市橫山區人民醫院兒科,陜西 榆林 719199；2.榆林市第二醫院兒科，陜西 榆林 719100)

新生兒化膿性腦膜炎(Neonatal Purulent Meningitis，NPM)是新生兒常見危急重癥。難治性新生兒NPM病死率及殘疾率均高，但很多患兒在確診時難以明確其是否為難治性，經過一定時間的治療后，無法獲得預期的治療效果，才將其定性為難治性新生兒NPM，如何在患兒診斷時對其的治療難度進行評估[1-3]，為患兒疾病治療方案及病情評估提供參考是臨床面臨的重要課題。腦脊液和顱腦MRI檢查是診斷新生兒NPM最為重要的指標。本方案采用回顧性分析的模式，對我院近年來收治的新生兒NPM患兒的臨床治療進行分析，總結其腦脊液特點及顱腦MRI異常表現特點，以期為臨床新生兒NPM患兒診治提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2016年2月至2019年1月收治的66例新生兒化膿性腦膜炎患兒，根據患兒接受經驗性治療后的臨床療效情況將其分為普通新生兒化膿性腦膜炎(29例)和難治性新生兒化膿性腦膜炎(37例)。新生兒難治性NPM判斷標準：患兒經過常規的經驗性抗生素治療及對癥支持治療2～3周后，患兒臨床癥狀無改善，或腦脊液生化指標無有效改善者，判斷為難治性新生兒NPM。普通NPM患兒中男16例，女13例，出生時孕周36～41周，平均(38.49±3.25)周，出生時體質量2451 g～4249 g，平均(3217.84±547.52)g，出生時間0～28 d，平均(8.27±1.23)d；難治性NPM患兒中對照組中男22例，女15例，出生時孕周36～40周，平均(38.42±3.23)周，出生時體質量2442 g～4283 g，平均(3221.57±551.36)g，出生時間0～28 d，平均(8.35±1.19)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2治療方法 所有患兒確診后均行經驗性抗生素治療及對癥支持治療，包括氨芐西林膠囊(海南三葉制藥廠有限公司生產，國藥準字H 46020532，25 mg/kg，一日2～4次)、注射用頭孢 噻肟(廣西科倫制藥有限公司生產，國藥準字H 45020244，日齡≤7d者每12小時50 mg/kg，>7 d者按照每6小時750 mg/kg，靜脈注射)，連續治療2～3周。治療同時采集腦脊液進行微生物培養，若治療2～3周后病情無緩解，根據病原學檢測結果及藥敏試驗結果，調整抗生素治療方案。觀察指標及方法：觀察兩組患兒腦脊液生化指標、微生物學培養結果、MRI檢查結果，并行組間比較。病原微生物培養：參照《全國臨床檢驗操作規范(第四版)》[5]采集患兒腦脊液，并行微生物培養檢驗，對陽性樣本進行病原菌分離鑒別，藥敏試驗。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0系統對文中所得數據進行處理分析，計數資料表示為%，采用卡方檢驗，計量資料表示為均數±標準差，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患兒腦脊液病原菌檢查結果比較 難治性化膿性腦膜炎患兒病原菌陽性25例，陽性率為67.57%，病原菌以大腸埃希菌為主，其次為B組溶血性鏈球菌，普通患兒組病原菌陽性13例，陽性率44.83%，病原菌以肺炎克雷伯菌為主，難治性患兒病原菌陽性率及革蘭陰性菌構成比均較普通組患兒高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒腦脊液病原菌檢查結果比較

2.2兩組患兒腦脊液生化指標比較 難治性患兒腦脊液糖含量低于普通組患兒，腦脊液乳酸脫氫酶含量及腦脊液蛋白含量高于普通患兒組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒腦脊液生化指標比較

2.3兩組患兒顱腦MRI異常表現比較 難治性患兒組顱腦MRI異常率高于普通組患兒，且兩組患兒顱腦MRI異常情況構成比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒顱腦MRI異常表現比較

3 討 論

新生兒NPM是一種常見疾病，大部分患兒治療療效好。但近年來臨床發現，難治性新生兒NPM的發生率呈上升趨勢。使得部分患兒病情進展，常規的治療方案難以在短時間內奏效，而患兒的病情繼續進展[6-8]。

臨床研究顯示，腦組織缺氧與炎性改變在對腦組織產生傷害的過程中，具有互相促進的作用，二者同時存在對腦組織的損傷速度和程度加重[9]。在本方案中，新生兒難治性NPM患兒在腦脊液生化指標嚴重程度、顱腦MRI異常表現率上較普通組更為嚴重，在腦脊液病原菌檢出率及病原菌構成上也存在較大的差異。難治性NPM患兒的病原菌以大腸埃希菌為主，其次為B組溶血性鏈球菌，這兩種病原菌目前臨床產生多藥耐藥的比例較高，臨床治療時應重視參照對此兩類病原菌的藥敏試驗結果，選擇敏感抗生素治療，避免耐藥菌對常規抗生素治療無效或效果差而耽誤患兒的治療。在腦脊液生化指標方面，難治性患兒腦脊液糖含量低于普通組患兒，腦脊液乳酸脫氫酶含量及腦脊液蛋白含量高于普通患兒組。這些數據顯示了難治性NPM患兒腦脊液環境更為嚴重。在顱腦MRI異常表現方面，難治性患兒組顱腦MRI異常率高于普通組患兒，在腦室內出血、腦室管膜增厚、腦室周圍白質減少、腦室擴大異常表現均較普通NPM患兒發生更高。這些特點為新生兒NPM病情評估，診斷和治療具有較大的參考價值。

綜上所述，新生兒化膿性腦膜炎患兒顱腦感染病原菌、腦脊液生化指標及顱腦MRI異常表現特點對治療難度有一定的指示作用，對新生兒化膿性腦膜炎患兒病情及預后評估具有一定的指導價值。