多囊卵巢綜合征卵巢超聲影像學特征及其與內分泌代謝異常的相關性分析

裴先鋒 劉文姝 任杰

(陜西省安康市中心醫院內分泌科，陜西 安康 725000)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種育齡婦女常見的內分泌疾病。目前臨床認為PCOS的發病與內分泌及代謝異常有關，還與遺傳因素有關?；颊叱霈F排卵障礙、高雄激素血癥等。由于PCOS病情復雜，根據不同的臨床類型治療方案存在較大的差異，治療前的明確診斷是臨床治療治療方案的基礎[1-3]。超聲是檢查診斷及觀察婦科生殖系統疾病的常用方式。PCOS患者內分泌代謝紊亂特征較為明確，本文分析PCOS患者超聲影像學特征與內分泌代謝異常的相關性，以期為臨床現PCOS患者的診斷和治療方案制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月-2019年4月本院收治的多囊卵巢綜合征(POCS)患者68例設為觀察組，選取同期醫院收治的不孕癥患者68例設為對照組。對照年齡21～41歲，平均年齡(27.79±5.47)歲，病程(2.04±0.32)年。觀察組年齡20～40歲，平均年齡(27.73±5.44)歲，病程(2.01±0.30)年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 兩組患者均采用彩色多普勒超聲檢查卵巢、子宮動脈等血流情況(卵巢血流阻力指數(RI)、卵巢間質動脈搏動數(PI)、子宮動脈血流阻力指數(RI))，采用陰道超聲檢測卵巢SA(間質面積)、TA(卵巢總面積)、卵巢體積(2DOV)、卵泡數(EN)。比較兩組患者上述指標。將POCS患者的多普勒血流檢測結果和內分泌代謝參數納入到相關性分析系統行Pearson相關性分析。(1)陰道超聲檢查：所有受檢者均于月經干凈后3-4d內行陰道超聲檢查，超聲診斷儀為加拿大超聲醫療技術有限公司生產，型號：E8。探頭頻率設置為5～9 MHz：檢查前患者排盡膀胱內尿液，將一次性避孕套套在陰道探頭上，再于避孕套上均勻涂抹耦合劑，患者取仰臥位，緩慢輕柔將陰道探頭放入受檢者陰道，不斷調整探頭方向。仔細觀察卵巢、子宮結構及位置。對卵巢的體積(OV)進行測量，劃線卵巢相互垂直3條最大徑線，記錄卵巢最大縱切面 卵巢厚度與長度，測量卵巢最大橫切面即為卵巢寬度，根據卵巢長款厚度計算卵巢體積。對兩側卵巢進行體積測量，選最大值作為觀察值。對較大卵泡數量進行計數統計，取患者卵泡兩條垂直線內，兩次卵泡測量的平均值作為卵泡直徑，并以卵巢卵泡最多切面作為觀察切面，卵泡數(FN)由內向外計數。測量卵巢SA(間質面積)、TA(卵巢總面積)。(2)彩色多普勒超聲檢查：完成二維超聲檢查后，轉換成多普勒血流檢查模式，探頭頻率為5～7.5 MHz，調整探頭位置，行縱橫及多角度多切面檢查，測量患者雙側卵巢大小，計算卵巢面積，對卵巢間質中最大小動脈進行測量，連續檢測3～5個心動周期頻譜波形，記錄卵巢間質動脈搏動數(PI)，卵巢動脈血流阻力指數(RI)、子宮動脈血流阻力指數，最終取值為5次測量均值。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0系統對文中所得數據進行處理分析，計量資料表示為均數±標準差，行t檢驗，計量資料表示為%或n，行卡方檢驗，相關性分析采用Pearson分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者卵巢及子宮多普勒超聲血流指標比較 觀察組患者卵巢RI、卵巢PI均較對照組低，而子宮PI較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者卵巢及子宮多普勒超聲血流指標比較

2.2兩組患者內分泌代謝指標比較 觀察組患者卵巢SA、TA、2DOV、EN均較對照組患者組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者內分泌代謝指標比較

2.3POCS患者卵巢子宮多普勒超聲血流指標與內分泌代謝指標相關性分析 經Pearson相關性分析顯示，POCS患者的SA、TA、2DOV、EN 與子宮PI呈正相關，與卵巢RI和卵巢PI均呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 POCS患者卵巢子宮多普勒超聲血流指標與內分泌代謝指標相關性分析

3 討 論

對于多囊卵巢綜合癥患者的超聲診斷，至今尚無統一診斷標準。1960年臨床對具有上述癥狀的患者行超聲檢查時發現患者雙側卵巢囊性增大，特征性較強[5-6]，故將具有上述臨床癥狀的患者稱為多囊卵巢綜合征。隨著人們對多囊卵巢綜合癥患者超聲檢查的深入研究，臨床多項多囊卵巢綜合征患者的超聲檢查結果存在較大的差異，比如單側、雙側、卵巢增大比例等均有較大差異而無法制定統一的超聲診斷標準[7]。這可能與該疾病具有高度的異質性，患者的地域、人種差別、個體差別等與卵巢的病變特征有關[8]。2003年歐洲與美國的生殖醫學相關專家召開多囊卵巢綜合癥專家會議，制定了歐洲版的超聲診斷標準。此標準對于超聲下卵巢病變位置及幅度做了較大的擴展。多囊卵巢綜合癥患者的內分泌代謝異常也是其臨床的顯著特點[9-10]。分析內分泌代謝異常和卵巢病理改變之間的相關性進行檢查，利于臨床綜合判斷患者的病情，為治療方案的制定提供參考。

本方案對我院近年來收治的多囊卵巢綜合癥患者進行超聲卵巢囊腫及內分泌代謝異常進行檢查，結果顯示，多囊卵巢綜合癥患者的卵巢RI、卵巢PI較非卵巢囊腫患者低，而子宮PI、卵巢SA、TA、2DOV、EN均較非卵巢囊腫患者高。卵巢SA、TA、2DOV、EN 與子宮PI呈正相關，與卵巢RI和卵巢PI均呈負相關。上述數據說明，卵巢多囊樣改變與其內分泌紊亂關系密切。對于多囊卵巢綜合癥的治療應考慮控制卵巢卵泡數量在一定范圍內，以控制病情發展。卵巢體積和卵巢動脈血流阻力指數間密切相關。雖然臨床目前尚無組織或相關部門明確指出多囊卵巢綜合征患者卵巢改變與內分泌代謝異常間的必然聯系，且部分患者甚至會出現囊性改變的消失，而內分泌代謝異常卻仍然存在，因此尚不能定論多囊卵巢綜合癥與內分泌代謝異常間的關系。因此，臨床對于超聲診斷多囊卵巢綜合征還不僅僅局限與對卵巢子宮的相關檢查，還應進行一定的拓展，綜合多方面的因素進行病情判斷。

綜上，多囊卵巢綜合癥患者卵巢及子宮多普勒超聲血流指標與內分泌代謝異常關系密切，對于大多數POCS診斷的診斷和治療觀察有參考價值。