雷公藤多苷片結合復方甘草酸苷對紫癜性腎炎患兒血清sICAM-1、MMP-9水平的影響

汪永平 廖凱 周自偉 陳建玲

(1.陜西省鎮巴縣人民醫院 兒科,陜西漢中 723600;2.陜西省鎮巴縣人民醫院 神經內科;陜西 漢中 723600)

紫癜性腎炎是兒科常見的全身性疾病，多出現于皮膚紫癜后1個月內，常用藥物種類包括激素、免疫抑制劑等，雷公藤多苷是臨床使用較多的免疫抑制劑，具有祛風解毒、除濕消腫等作用，但單一用藥對患兒免疫炎癥控制效果不佳[1-3]。復方甘草酸苷具有抗炎與免疫調節作用，臨床發現其可用于兒童紫癜性腎炎的輔助治療[4]。基于此，本研究旨在探討雷公藤多苷片結合復方甘草酸苷在紫癜性腎炎患兒中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年3月至2019年6月我院收治的108例紫癜性腎炎患兒臨床資料，根據治療方案不同分為觀察組(56例，常規治療+雷公藤多苷片治療)和對照組(52例，常規治療+雷公藤多苷片結合復方甘草酸苷治療)。觀察組中男30例，女26例，年齡3～14歲，平均(8.45±2.62)歲；發病時長3～13 d，平均(6.18±1.61)d；臨床分型：血尿型26例，蛋白尿型24例，血尿合并蛋白尿型6例。對照組男28例，女24例，年齡3～13歲，平均(8.38±2.57)歲；發病時長3～12 d，平均(6.21±1.57)d；臨床分型：血尿型24例，蛋白尿型22例，血尿合并蛋白尿型6例。統計學對比2組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入、排除標準見相關文獻。[5]

1.2方法 對照組給予蘆丁片(規格：20 mg，山西新星制藥，國藥準字：H14020096)20 mg/次，早晚各服用1次；雙嘧達莫片(規格：25 mg，山西天致藥業，國藥準字：H14021680)3 mg/(kg·d)；雷公藤多苷片(規格：10 mg，江蘇美通制藥，國藥準字 Z32021007)1.5 mg/(kg·d)，三種藥物均連續治療3個月。對照組同時給予醋酸潑尼松龍片(規格：5 mg，上海上藥信誼藥廠，國藥準字 H31020771)1 mg/(kg·d)，連續治療1周。觀察組在對照組基礎上加用復方甘草酸苷(規格：甘草酸苷25 mg、甘氨酸25 mg、DL-蛋氨酸25 mg/片，西安利君制藥，國藥準字：H20093006)，3～5歲患兒給予80 mg/次，1次/d，6～14歲患兒給予120 mg/次，1次/d，治療3個月。

1.3觀察指標 治療前與治療3個月后，①比較兩組患兒免疫指標，包括免疫球蛋白(Ig)：IgG與IgA，采患者肘靜脈血，分離血清，使用上海恒遠生化生產的試劑盒檢測。②比較兩組細胞因子，包括細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、趨化因子9(CXCL9)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)，采患者肘靜脈血，分離血清，使用上海西唐生物生產的試劑盒檢測。③比較兩組用藥不良反應。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1免疫指標 治療前，兩組IgG、IgA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IgG、IgA水平降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組IgG與IgA比較

2.2細胞因子 兩組治療前sICAM-1、CXCL9、MMP-9水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組sICAM-1、CXCL9、MMP-9水平下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組細胞因子比較

2.3不良反應 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

紫癜性腎炎患兒不僅有常見的皮膚紫癜、關節腫痛、便血、腹痛等臨床表現，還有血尿、蛋白尿等腎臟損傷的顯著特征，需盡快找出過敏源，給予腹痛、腫痛等對癥治療，及時控制過敏性紫癜癥狀，同時根據腎臟受累情況給予綜合治療[6-8]。

IgG、IgA均為特異性免疫球蛋白，在紫癜性腎炎病理過程中的多個階段中參與變態反應，并產生可溶性免疫復合物，沉積于在血管壁上，引發廣泛毛細血管炎，同時激活補體，促使過敏介質釋放，累及腎臟[9]。本研究中，觀察組IgG、IgA水平低于對照組，可見雷公藤多苷片結合復方甘草酸苷可有效改善紫癜性腎炎患兒免疫應答情況。復方甘草酸苷具有抗補體活性作用，可有效抑制可溶性免疫復合物沉積，阻止補體、效應細胞等介導的炎癥反應，從而緩解充血、水腫、腎損傷情況[10]。本研究中，觀察組sICAM-1、CXCL9、MMP-9低于對照組，可見雷公藤多苷片結合復方甘草酸苷可有效控制紫癜性腎炎患兒機體炎癥反應，降低細胞損傷程度。本研究中，觀察組不良反應發生率低于對照組，復方甘草酸苷藥物安全性高，同時可抑制肝細胞損傷，有效減輕雷公藤多甙片等藥物具有的肝臟毒性，從而提升治療效果，控制不良反應。

綜上所述，雷公藤多苷片結合復方甘草酸苷可有效改善紫癜性腎炎患兒免疫應答，緩解炎癥應激反應，提升治療安全性。