鈥激光碎石術治療輸尿管結石后發生輸尿管狹窄的危險因素分析

孟凱 李東

(上海交通大學醫學院附屬同仁醫院 泌尿外科 上海 200050)

輸尿管結石在臨床上比較常見，目前臨床通常采用鈥激光作為治療輸尿管結石的常用方法，效果良好。它能夠將碎石高效的完成，效果顯著，但是后期的并發癥卻成為了一大難題——輸尿管狹窄。輸尿管狹窄不僅會使得治療效果大打折扣，也會直接影響患者的生活質量和生活品質。本文將鈥激光碎石術治療輸尿管結石后發生輸尿管狹窄的危險因素作為研究的重點課題。報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 從在本院接受治療的46例輸尿管結石患者(選取時間為2018年4月至2019年4月)，根據患者治療后的是否出現輸尿管狹窄，將其分為兩組，發生輸尿管狹窄的為對照組(23例)，未發生輸尿管狹窄的為觀察組(23例)。[對照組]：男：女=11：12；平均年齡：(46.3±1.2)歲；病程：(1.1±0.4)年。[觀察組]：男：女=12：11；平均年齡：(46.5±1.1)歲；病程：(1.3±0.2)年。組間資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對兩組患者分別進行檢查，包括尿路排泄造影、泌尿系統CT以及逆行尿路造影等，判斷患者是否有狹窄與積水的現象存在。對兩組患者的病程、體重、結石大小以及腎積水等情況進行統計和搜集。對兩組患者進行B超檢查，判斷患者腎積水的情況以及嚴重程度，若腎臟形態正常，腎實質回音和厚度均正常，可判定為輕度積水；若患者腎臟體積明顯異常，并且腎實質變薄，腎柱顯示不清晰，擴張現象比較嚴重，那么可以斷定為中度積水；如何患者腎臟體積以及形態十分異常，腎柱回聲呈放射狀，則可以判定為重度積水。觀察指標為：(1)統計兩組患者的病程、體重、結石大小以及腎積水等情況，并對危險因素進行分析。(2)對危險因素進行Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1危險因素對比 在病程、結石嵌頓、結石長度、腎積水程度、合并尿路感染五個方面，統計值P均<0.05，這說明，影響輸尿管狹窄的危險因素也主要在于這五個方面。見表1。

表1 危險因素對比(n)

2.2危險因素的Logistic回歸分析 通過多因素Logistic回歸分析顯示，患者的病程、結石嵌頓、結石長徑、腎積水程度與合并尿路感染是導致輸尿管結石鈥激光碎石術治療后，出現輸尿管狹窄的危險因素。見表2。

表2 危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

在20世紀末期，國外就已經開始采用鈥激光治療輸尿管結石，但是在國內，該技術是近幾年才開始引進并大面積使用。鈥激光是一種比較強的激光種類，碎石能力非常強悍，并且能夠借助光纖進行傳導，作用于結石部位，將其擊碎成小顆粒的物質，它是使用范圍比較廣泛，能夠對很多種結石都起到擊碎的作用[5-6]。

本文的研究當中，通過對鈥激光治療輸尿管結石后發生輸尿管狹窄的研究，總結出現影響其發生的相關危險因素，根據結果，我們得知，在發生輸尿管狹窄的患者當中，患者的病程、結石嵌頓、結石長徑、腎積水程度與合并尿路感染這五個方面，是影響其發生的最主要因素，差異有統計學意義(P<0.05)。通過對這五種因素的Logistic 回歸分析發現，患者的病程、結石嵌頓、結石長徑、腎積水程度與合并尿路感染這五個方面是鈥激光治療輸尿管結石后發生輸尿管狹窄的獨立因素。病程超過三個月的患者，更容易發生輸尿管狹窄，結石嵌頓會使得患者產生輸尿管的黏膜水腫，從而引發損傷、出血等癥狀，還會使得輸尿管壁出現纖維化和水腫，進而引發輸尿管狹窄。結實長度也成為影響其發生的主要危險因素，同時，腎積水程度以及合并尿路感染，都會對輸尿管產生影響，進而引發輸尿管狹窄。

綜上所述，能夠誘發鈥激光治療輸尿管結石后發生輸尿管狹窄的因素有很多，我們只有從根本上去做分析和研究，才能夠最大程度上減少并發癥發生的概率，減輕患者的痛苦醫患之間的關系才能夠得到很好的改善。本文的研究也為臨床上減少鈥激光治療輸尿管結石后發生輸尿管狹窄的概率提供借鑒價值和應用價值。