類風濕關節炎的中醫證候與腸道菌群的相關性研究

楊軍鋒 閆曙光 曹曉菊

(1.西安市第五醫院 風濕免疫科，陜西 西安 710082;2.陜西中醫藥大學 基礎醫學院，陜西 咸陽 712046;3.陜西省人民醫院 中醫科，陜西 西安 710068)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性、對稱性、多關節病變為特征的，累及全身各個系統的自身免疫性疾病。腸道菌群失調會使組織上皮粘膜的通透性發生改變，使機體喪失免疫耐受能力，導致RA疾病發生[1-2]。中醫認為類風濕關節炎屬于“痹證”范疇，主要由外感風寒、濕邪入侵、氣血壅滯不通、痹阻脈絡而致的骨關節腫脹、疼痛、僵硬。RA中醫證候與脾胃運化有密切關系，胃腸道癥狀與中醫陰陽、脾胃有關系[3]。因此，我們選擇2019年1月至2019年12月治療的RA患者60例作為對象，探討類風濕關節炎的中醫證候與腸道菌群的相關性。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年1月至2019年12月治療的類風濕關節炎患者60例作為研究對象，按中醫證候將其分為濕熱證(n=29例)和寒濕證(n=31)。濕熱證組男6例，女23例，年齡20～78歲，平均(46.25±5.53)歲；病程(1個月～10年)，平均(5.2±1.5)年。寒濕證組男7例，女24例，年齡(18～75)歲，平均(45.54±5.31)歲。兩組患者一般資料對比均無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 兩組患者均無特殊飲食習慣，收集糞便前需前排干凈尿液，再用一次性采集杯收集清晨新鮮糞便樣本，收集者佩戴無菌口罩及手套，用無菌棉簽取2～5 g糞便樣本，迅速放置到細菌培養皿中，并置于-18℃環境內，0.5 h內送檢。在勻漿瓶放置0.5 g糞便樣本，用連續稀釋法進行連續稀釋，根據不同細菌的不同正常值，選擇不同的稀釋度進行培養。將標本置于有氧條件下，放置恒溫箱37℃孵化培育24 h后查看檢測結果。厭氧菌材料放入厭氧箱37℃孵化培育72 h，查看觀測結果。對比兩組腸道需氧菌測定結果和腸道厭氧菌測定結果。

2 結 果

2.1兩組腸道需氧菌測定結果指標比較 濕熱證組腸桿菌、腸球菌明顯多于寒濕證組，寒濕證組酵母菌多于濕熱證組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腸道需氧菌測定結果指標比較(LogN/g濕便，

2.2兩組腸道厭氧菌測定結果指標比較 濕熱證組雙歧桿菌、乳桿菌、擬桿菌、消化球菌明顯多于寒濕證組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腸道厭氧菌測定結果指標比較(LogN/g濕便，

3 討 論

類風濕關節炎是發病率較高的自身免疫病易造成關節畸形病變，導致勞動力喪失、肢體殘疾，嚴重影響了患者的日常生活[6]。除了關節病變外，類風濕關節炎還可侵犯機體多系統，出現肺間質病變、周圍神經系統炎癥、慢性貧血、血小板以及白細胞減低，同時伴焦慮、抑郁、心情不暢等心境障礙[7]。中醫認為RA屬于“痹病”、“尪痹”范疇，RA疾病的致病因素較多，主要分為正虛和邪實兩大原因，致病主要因素是正虛，因氣血不足、肝腎虧虛、脾胃雙虛等內因，發病的主要條件是邪實，由于外感風寒、濕熱等，致使氣血不暢、經絡痹阻、流注關節而發病[8]。現代醫學認為RA患者普遍存在腸道菌群失調。當腸道的正常菌群遭到破壞，打破了相對穩態的平衡，腸道內有益菌數量減少，致病菌數量增多，導致腸道菌群失調。致病菌及其釋放的內毒素可直接侵襲腸粘膜，導致腸道屏障受損，菌群穿透粘膜移位，造成機體局部腸粘膜免疫反應以及全身免疫系統失衡，引發RA或致使原有的RA加重[10]。

本研究中，濕熱證組腸桿菌、腸球菌明顯多于寒濕證組，寒濕證組酵母菌多于濕熱證組，差異具有統計學意義(P<0.05)；濕熱證組雙歧桿菌、乳桿菌、擬桿菌、消化球菌明顯多于寒濕證組，差異具有統計學意義(P<0.05)，由此說明，不同的證候呈現不同的菌群失調的趨勢，臨床上可根據其中醫證型給予清熱化濕或溫胃散寒的藥物來改善腸道菌群失調狀況，進而提高RA預防和治療效果。

綜上所述，類風濕關節炎的中醫證候與腸道菌群有密切關系，類風濕關節炎患者普遍存在腸道菌群失調癥狀，不同中醫證候的患者的腸道菌群分布存在差異，改善患者的腸道菌群失調，對臨床預防和治療類風濕關節炎有一定的指導作用。