耐多藥肺結核患者CT表現及其與CD4細胞的相關性分析

高瑜 胡萍 石琛 劉紅艷 張志飛 王立△

(1.陜西省結核病防治院內四科,陜西 西安 710100;2.陜西省結核病防治院放射科,陜西 西安 710100)

肺結核(pulmonary tuberculosis，PTB)目前仍然是我國較為嚴重的傳染性疾病，發病數居全國甲乙類傳染病第二位[1-3]。近年來臨床發現，T淋巴細胞CD4在肺結核患者中具有特異性的變化[4]。本文分析了耐多藥肺結核患者的CT表現與CD4之間的相關性。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2020年1月收治的40例耐多藥肺結核患者臨床資料將其設為觀察組，另選擇同期在我院收治的對非耐藥40例肺結核患者將其設為對照組。對照組男21例，女19例，年齡(41.11±8.27)歲，肺結核病程：1～5年，平均(3.21±0.47)年。觀察組中男23例，女17例，年齡(39.97±8.24)歲；肺結核病程：1～6年，平均(3.28±0.45)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻。

1.2治療及干預方法 兩組患者均具研究方案所需的完備臨床資料，包括完整的CT檢查資料及診斷結果及T淋巴細胞中的CD4細胞檢查結果。分組統計兩組患者的CT表現及CD4細胞檢查數據，并行組間比較。對耐多藥肺結核患者按照CD4水平的不同分為不同亞組，比較不同CD4水平的耐多藥肺結核患者各項CT表現差異。(1)分枝桿菌培養及藥敏實驗方法:采集患者痰液或支氣管肺泡灌洗液，處理后取0.5 mL入MGIT培養管中后置入BACTEC MGIT960全自動分枝桿菌培養儀(美國 BD公司制造)培養。一線結核藥敏實驗采用BACTEC 960TB方法，二線結核藥敏實驗采用顯微鏡觀察藥物敏感度性檢測技術(MODS)。(2)T淋巴細胞CD4檢測及分組方法：采集所有入組者空腹肘正中靜脈血 4 mL，標本為肝素抗凝血，于 24 h 內采用 BeckmanCoulter公司的XL-4型流式細胞儀直接免疫熒光標記法檢測 CD4 + 的百分比數值。并根據患者的CD4含量水平分別統計兩組患者CD4<200個/μl、200～400個/μl、>400個/μl例數。(3)CT肺部檢查方法：采用64排128層螺旋CT全身掃描儀(日本日立醫療器械公司生產，型號：SCENARIA)，設置掃描層厚為5 mm，層距5 mm，螺距為1。受檢者處仰臥位,頭前腳后進入檢查倉，指導患者先深吸氣，再屏氣，過程中從肺尖至肺底掃描全肺。保存檢查結果，由兩位高年資CT醫師分別對CT檢查結果進行分析并記錄，兩位醫師分析結果一致則出具報告，若不一致則共同閱片取得一致結論并出具報告。均采用掃描范圍上達隔頂處，下達恥骨聯合處。

2 結 果

2.1兩組肺結核患者T淋巴細胞CD4水平比較 觀察組患者CD4細胞明顯較對照組患者低，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺結核患者T淋巴細胞CD4水平比較

2.2兩組患者CT表現情況比較 肺部CT表現顯示，觀察組患者的肺部結核病變范圍更廣，肺部空洞內徑更大，CT檢查的增殖、鈣化、纖維化、播散結節、毀損、支氣管擴張、胸膜增厚、縱隔淋巴結腫大等檢出率較對照組患者高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CT表現情況比較

2.3耐多藥肺結核患者不同CD4水平患者CT表現比較 觀察組中不同CD4水平患者肺部CT檢出增殖率、纖維化率、肺損毀及胸膜增厚率存在統計學意義上的差異(P<0.05)，CD4水平越高，上述CT檢出率越高，見表3。

表3 耐多藥肺結核患者不同CD4水平患者CT表現比較

3 討 論

如何提升耐多藥肺結核患者的診斷及治療過程的觀察的有效性成為臨床耐多藥肺結核患者所面臨的重要課題。對于耐多藥肺結核的診斷需要行分枝桿菌培養、鑒定、藥敏實驗進行檢查，檢查過程較為繁雜，對操作人員的技術要求較高，且耗時長[6]。尋找簡單快捷客觀性強的指標作為耐多藥肺結核患者的診斷和治療觀察指標，更利于提高患者的診治效率[7-8]。實驗室指標和影像學指標最大限度降低了人為影響，尤其是CT肺部檢查，可較為客觀低放映耐多藥肺結核患者的肺部病變情況[9]，指導臨床診治工作。

本方案分析了耐多藥肺結核患者和非耐藥的肺結核患者的T淋巴細胞CD4和CT表現。結果顯示，耐多藥肺結核患者的CD4細胞計數明顯較藥物敏感肺結核患者低。CD4是反應機體免疫力較為敏感的指標，促進 T 淋巴細胞、B 淋巴細胞的增值分化，放大細胞免疫反應，從而抑制結核桿菌的生長，在肺結核免疫機制中占據重要地位，其表達量降低提示結核病可能惡化。若CD4計數<400時,表示機體免疫功能低下。耐多藥肺結核患者中的結核分枝桿菌胞壁中的糖蛋白對巨噬細胞有破壞作用，可顯著降低患者的免疫功能。因此，對于肺結核患者來說，肺結核患者的CD4水平低下可在一定程度上反應結核分枝桿菌的耐藥情況。CT檢查結果顯示，耐多藥肺結核患者CT表現出的增殖、鈣化、纖維化、播散結節、毀損、支氣管擴張、胸膜增厚、縱隔淋巴結腫大率更高[10]。而這些指標是反應肺部病變范圍、病變程度的重要指標。說明CT表現能在一定程度上反應肺結核患者對藥物的耐藥情況。在不同CD4水平的耐多藥肺結核患者中，CD4水平越低，患者CT檢查顯示出增殖率、纖維化率、肺損毀及胸膜增厚率更高[11]。

綜上，耐多藥肺結核患者CD4水平與肺部CT表現密切相關，且CD4水平檢查方法間接、客觀、快捷，CD4檢查可作為反應耐多藥肺結核患者免疫功能受損程度、病情嚴重程度和治療是否有效，二者聯用對耐多藥肺結核患者的診斷及治療觀察具有較高的臨床價值和遠期意義。