靜吸復合麻醉對乳腺癌根治術患者T淋巴細胞亞群的影響

梁勇 劉浩東 高琿

(1.韓城市人民醫院普外科，陜西 韓城 715400；2.寶雞市婦幼保健院麻醉科，陜西 寶雞 721000)

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，多采用手術治療，但患者對麻醉的要求較高[1-6]。在根治手術的治療中，靜脈全麻的應用比較多，其中瑞芬太尼為μ型阿片受體激動類藥物，具有易控制、安全性高等優勢，在組織和血液中被迅速水解后快速達到血-腦平衡，與丙泊酚的聯合應用具有協同作用[7-8]。不過較多靜脈全麻患者容易出現惡心嘔吐、分泌物增加、呼吸不暢、心率增快等不良反應，影響患者的康復[9-10]。七氟醚作為吸入麻醉藥，對于患者的呼吸道刺激較小，在體內的血氣分配系數低[11]，但是對免疫功能的影響還無相關報道。本文具體探討了靜吸復合麻醉對乳腺癌根治術患者T淋巴細胞亞群的影響，以明確該種麻醉模式的應用效果與機制。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月至2018年6月我院擇期行乳腺癌根治術患者156例，根據隨機數字表法把患者分為觀察組與對照組各78例患者，兩組患者的腫瘤直徑、臨床分期、年齡、體重指數、手術方法等對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2麻醉方法 (1)對照組：采用全身麻醉，術前均禁食8 h，禁飲4-6 h。患者入手術室后進行心電監護，開放靜脈，輸注0.02 mg/kg咪唑達侖、6 ml/kg的乳酸林格氏液。靜脈輸注咪達侖唑0.05 mg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1，按0.4μg·kg-1·min-1、0.2μg·kg-1·min-1連續泵注瑞芬太尼3 min，然后給予機械通氣。采用丙泊酚5-7 mg·kg-1·h-1進行麻醉維持，術畢停止泵注瑞芬太尼。(2)觀察組：給予靜吸復合麻醉，麻醉誘導開始吸入4 L/min氧氣+5.0%七氟醚混合氣體，氧流量為2 L/min，其他麻醉方法同對照組。觀察指標：記錄兩組的手術時間、術中出血量、拔管時間、蘇醒時間、術后住院時間等指標；記錄兩組圍手術期出現的呼吸抑制、低氧血癥、體動反應與低血壓等麻醉相關并發癥發生情況；所有患者在術前1 d、術后1 d與術后14 d采集患者外周靜脈血5 ml，分為兩管，其中一管抗凝后2000 rpm/min離心10 min，選擇上層血清，應用放射免疫分析法檢測血清IL-6、TNF-α含量。取另外一管血液樣本100μl，分離外周血單個核細胞，上流式細胞測儀測定CD4+、CD8+、CD4+CD25+水平。

2 結 果

2.1圍手術期指標對比 所有患者都順利完成手術與麻醉，兩組的手術時間、術中出血量、拔管時間、蘇醒時間、術后住院時間等對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期間指標對比

2.2并發癥發生情況對比 觀察組圍手術期的呼吸抑制、低氧血癥、體動反應與低血壓等并發癥發生率為5.1%，顯著低于對照組的15.4%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組圍手術期并發癥發生情況對比(n)

2.3IL-6與TNF-α變化對比 兩組術后1 d的IL-6、TNF-α值都顯著高于術前1 d與術后14 d(P<0.05)，觀察組術后1 d、14 d的IL-6、TNF-α值都顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時間點 IL-6與TNF-α變化對比

2.4T淋巴細胞亞群變化對比 觀察組與對照組術后1 d的CD4+都低于術前1 d與術后14 d(P<0.05)，觀察組術后1 d、14 d的CD4+值都顯著高于對照組(P<0.05)，兩組手術前后CD8+值對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不同時間點 T淋巴細胞亞群變化對比

3 討 論

七氟醚作為吸入麻醉藥，能保持患者術中生命體征平穩，能促使患者蘇醒迅速[12-14]。本研究顯示所有患者都順利完成手術與麻醉，兩組的手術時間、術中出血量、拔管時間、蘇醒時間、術后住院時間等對比差異無統計學意義(P>0.05)，表明靜吸復合麻醉并不會影響手術與麻醉效果。且兩者聯合使用具有協同作用，能減少靜脈麻醉的用量，保障麻醉的安全性。本研究顯示觀察組圍手術期的呼吸抑制、低氧血癥、體動反應與低血壓等并發癥發生率為5.1%，顯著低于對照組的15.4%(P<0.05)，表明吸入麻醉的應用能減少圍手術期并發癥的發生。本研究顯示兩組術后1 d的IL-6、TNF-α值都顯著高于術前1 d與術后14 d(P<0.05)，觀察組術后1 d、14 d的IL-6、TNF-α值都顯著低于對照組(P<0.05)，表明吸入麻醉的應用能抑制炎癥因子的釋放。本研究顯示觀察組與對照組術后1 d的CD4+都低于術前1 d與術后14 d(P<0.05)，觀察組術后1 d、14 d的CD4+值都顯著高于對照組(P<0.05)，兩組手術前后CD8+值對比差異無統計學意義(P>0.05)，表明吸入麻醉能促進恢復機體的T淋巴細胞亞群功能，維持機體免疫內環境穩定。本研究也存在一定的不足，樣本數量較少，且吸入麻醉對患者的長遠影響沒有進行隨訪報道，且具體的作用機制也有待深入分析。

綜上所述，靜吸復合麻醉在乳腺癌根治術患者中的應用并不會影響手術與麻醉效果，能促進恢復機體的T淋巴細胞亞群功能，抑制炎癥因子的釋放，減少圍手術期并發癥的發生。