開腹膽管手術史的膽管結石患者行腹腔鏡下膽管探查手術的臨床效果觀察

李偉民 楊龍 劉世茂 陶開山△

(1.空軍軍醫大學西京醫院肝膽外科,陜西 西安 710032;2.鎮安縣醫院普外科,陜西 商洛 711500)

膽管結石在膽石癥中較為常見，腹腔鏡下膽管探查手術在膽管疾病診斷以及治療中發揮較高效果，但是目前臨床對于存在開腹膽管手術既往史的肝管結石病患治療方式研究較少，一定程度上阻礙病患機體康復[1-4]。為提升臨床開腹膽管手術既往史的肝管結石病患治療水平，本次研究分別觀察有開腹膽管手術既往史以及無開腹膽管手術既往史的肝管結石病患，實施腹腔鏡下膽管探查手術效果。報告如下。

1 基線資料以及研究措施

1.1基線資料 選擇本院接收的80例行腹腔鏡下膽管探查手術治療的膽管結石病患為研究樣本，其治療時間均在2017年11月至2019年11月之間，依據其是否存在開腹膽管手術病史將其分成常規組(無開腹膽管手術病史，40例)以及實驗組(有開腹膽管手術病史，40例)。常規組與實驗組男性例數分別是22:23、女性例數分別是18:17；年齡平均值依次是(55.6210.27)歲、(56.0310.92)歲。將每組基線數據輸入統計學軟件進行分析，結果顯示差異無統計學意義(P>0.05)，代表可實施分組探討研究。實驗組40例病患中，有12例既往行單純開腹膽囊切除手術治療、有15例行膽囊切除手術治療伴膽總管探查手術、有11例行膽囊切除術伴膽總管切開取石治療、有2例實施胃大部切除手術治療，并且本次腹腔鏡手術距離上次開腹手術之間間隔十個月至十六年。納入、排除標準見相關文獻[5-6]。

1.2方法 全部病患入院后均實施相關檢查，并在全身麻醉氣管插管下實施腹腔鏡手術治療。常規組病患利用盲穿法建立氣腹，實驗組病患在距離既往手術切口4 cm左右臍下緣建立氣腹。待氣腹成功建立后，在腹腔鏡直視下經無粘連區將Trocar放置在超聲刀清除手術粘連區域，充分顯露膽總管前壁，利用電凝鉤分離十二指腸韌帶，了解膽總管直徑以及走向，可使用探針刺破膽總管，當有膽汁流出后可確診為膽總管。隨后將膽總管前壁切開，并放置纖維膽道鏡，了解結石具體情況，并將結石取出。對于體積較大的結石可首先經膽道鏡液電碎石，之后再將結石取出。結石取出后仍然需要再次觀察有無遺漏，確認無結石遺漏后放置長度合適的T型管，使用4-0可吸收線以間斷縫合方式將膽總管切口縫合，T型管可通過鎖骨中線或右側肋緣下Trocar孔延伸至體外，向內注射適量無菌生理鹽水，之后密切觀察縫合部位是否有液體滲出，經溫氏孔放置腹腔引流管，觀察有無膽汁滲漏情況存在。手術后第八周至第十周，通過T型管實施膽道鏡檢查，當無異常情況發生時即可將T型管拔除。觀察項目為：(1)對比每組病患手術相關指標，包含手術時間、手術過程中出血量、手術后住院時間以及腹腔引流量。(2)對比每組腹腔鏡手術過程中中轉開腹病患數量，手術后觀察其是否有結石殘留以及疾病復發情況。

2 研究結果

2.1比較每組病患手術相關指標 常規組病患手術時間以及手術后住院時間均短于實驗組，手術過程中出血量以及腹腔引流量均低于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 每組病患手術相關指標對比

2.2比較每組中轉開腹率、結石殘留率以及疾病復發率 常規組病患中轉開腹率低于實驗組，結石殘留率以及疾病復發率均高于實驗組，但兩組比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 每組中轉開腹率、結石殘留率以及疾病復發率對比(%)

3 討 論

微創技術具有對機體損傷小、手術并發癥少以及術后恢復快等特點，因此逐漸在臨床被推廣和應用[7]。對于膽管結石病患而言，腹腔鏡下膽管探查手術對于了解結石位置以及數量等情況具有積極意義[8]。但對于既往存在開腹膽管手術史的病患而言，手術后容易出現腹腔粘連等情況，因此給腹腔鏡下膽管探查手術的開展帶來一定挑戰[9]。

本次研究中，實驗組3例中轉開腹病患均是由于腹腔粘連嚴重，無法進行腹腔鏡下手術而轉為開腹手術。在手術前可通過影像學檢查方式全面掌握病患結石以及腹腔粘連情況，以便制定合理手術計劃，從而降低手術難度。(2)在建立氣腹時，對于有開腹手術既往史的病患而言，由于腹腔粘連情況，因此需謹慎選擇穿刺點，若穿刺不合理則會導致內臟以及血管出現損傷。本次研究中，實驗組病患手術時間以及手術后住院時間均長于常規組，手術過程中出血量以及腹腔引流量均高于常規組(P<0.05)。

綜上，腹腔鏡下膽管探查術應用于有開腹膽管手術病史的膽管結石病患治療中，具有一定適用性以及安全性，掌握手術技巧以及全面評估病患病情，對提升治療效果具有積極意義。