補陽還五湯應(yīng)用于緩慢性心律失常中的價值以及對心功能恢復(fù)的改善效果

翟夏 康啟 董靜

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西省中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病重點實驗室，陜西 咸陽 712000)

作為臨床十分多發(fā)的心血管病癥，緩慢性心律失常主要是竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的疾病[1]。一旦心功能受損，臨床將造成冠狀動脈，腦部動脈，腎臟動脈，腸系膜動脈發(fā)生供血障礙，患者出現(xiàn)呼吸急促，咳嗽，乏力等反應(yīng)，更為嚴(yán)重的情況將導(dǎo)致患者在短期內(nèi)出現(xiàn)心臟血流動力紊亂，從而危害患者生命安全，因此對緩慢性心律失常患者改善心功能成為目前臨床研究重點[2-4]。在以往對患者的治療中，多采取西藥處理，但是效果不佳。因此目前臨床開始致力于研究補陽還五湯應(yīng)用于其中。本文以此為研究目的，對我院于2018年1月到2019年2月期間接收的心律失常患者112例進(jìn)行分析，研究補陽還五湯治療病癥后，對心功能的改善效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1基本資料 納入本院在2018年1月到2019年2月期間收治的心律失常患者112例，通過中心隨機化分組模式，分為研究組和對照組。其中研究組72例，對照組40例。納入排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[2-5]。72例研究組中，37例為男性，35例為男性，平均年齡(68.4±10.2)歲，其中竇性心動過緩42例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征20例，心臟傳導(dǎo)阻滯10例；40例對照組中，19例為男性，21例為女性，平均年齡(68.2±10.1)歲，其中竇性心動過緩20例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征10例，心臟傳導(dǎo)阻滯10例。基線資料對比，組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究征得倫理委員會批準(zhǔn)，符合研究流程。

1.2方法 兩組均行基礎(chǔ)西藥治療，口服普羅帕酮(國藥準(zhǔn)字H31020492 產(chǎn)品規(guī)格：50 mg*100s(信誼) 生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司)，初始劑量每次100 mg，每日3次，持續(xù)治療7日后，如果病情沒有得到改善，則提高劑量，等效果穩(wěn)定后，降低劑量到每日150 mg。同時加行胺碘酮(國藥準(zhǔn)字H19993254 生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司)200 mg治療。如心率>100次/min，則劑量為400毫克，心率80到100次/min，每次200毫克，每日2次；<80次，為每次200毫克，每日1次。以1個月為一治療周期。研究組加行補陽還五湯，選取30 g黃芪，15 g當(dāng)歸，15 g川穹，15 g赤芍，15 g桃仁，15 g紅花，15 g地龍，用水煎煮150毫升。每日服用兩次，早晚各一次，以一個月為一治療周期。觀察標(biāo)準(zhǔn)：采用超聲心動圖和多普勒技術(shù)，對兩組治療前后分別進(jìn)行1次心臟檢查。選取HP-SONOS[6]彩色多普勒超聲顯像系統(tǒng)，探頭頻率設(shè)定為2.5MHz，應(yīng)用M型超聲依據(jù)ISFC/WHO進(jìn)行比奧純測定，測定結(jié)果反復(fù)2-3次選取平均值作為本次測定結(jié)果。心臟重塑指標(biāo)記錄：左室短長軸之比(D/L)，左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)，室間隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(LVPWT)，依據(jù)Devereux公式[7]計算左室心肌重量(LVM)以及指數(shù)(LVMI)。左室收縮功能指標(biāo)記錄：左心室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、心搏量(CO)，射血分?jǐn)?shù)(EF)。左室舒張功能指標(biāo)：記錄舒張早期速度峰值(E)，舒張末期速度峰值(A)，記錄E/A。記錄兩組有效率，治療后心功能改善相差2級或者3級判定為有效，心功能改善相差1級判定為改善，無效為沒有好轉(zhuǎn)甚至病情加重。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 112例緩慢性心律失常患者資料納入SPSS21.0 for windows軟件中核算處理，采用均數(shù)(Mean Value)±標(biāo)準(zhǔn)差(Standard Deviation)形式計算研究組和對照組的D/L、LVEDd、IVST、LVPWT、LVm、LVMI、EDV、ESV、SV、CO、EF、E、A評分，采用t檢驗，總有效率分析計算用率(%)形式處理，采用卡方檢驗，組間P<0.05判定有差異性。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 研究組72例中，有效36例(50.00%)，改善30例(41.67%)，無效6例(8.33%)，總有效率為66例(91.67%)。對照組40例中，有效14例(35.00%)，改善12例(30.00%)，無效14例(35.00%)，總有效率為26例(65.00%)。組間對比χ2=12.4661,P=0.0004。

2.2兩組患者治療前后心臟重塑指標(biāo)變化 兩組治療前D/L、LVEDd、LVST、LVPWT、LVm、LVMI指標(biāo)對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后LVST指標(biāo)對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后D/L、LVEDd、LVPWT、LVm、LVMI指標(biāo)低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組治療后LVST指標(biāo)高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1-3。

表1 研究組和對照組治療前后D/L以及LVEDd指標(biāo)

表2 研究組和對照組治療前后LVST以及LVPWT指標(biāo)

表3 研究組和對照組治療前后LVm以及LVMI指標(biāo)

2.3兩組治療后左室功能指標(biāo)分析 由表4數(shù)據(jù)證實，兩組E功能指標(biāo)對比，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組EDV、ESV、A指低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組SV、CO、EF指標(biāo)高于對照組，組間比較存在差異性(P<0.05)。見表4。

表4 研究組和對照組左室功能指標(biāo)對比

3 討 論

目前多項研究分析，抗心律失常藥物可能在一定程度上提升患者死亡率[8]。經(jīng)過本文數(shù)據(jù)證實，經(jīng)過補陽還五湯治療后，研究組總有效率66例(91.67%)高于對照組26例(65.00%)。作為臨床西藥中最為多見的抗心律失常藥物，普羅帕酮作為廣譜以及高效的藥物，主要通過競爭性的對受體進(jìn)行抑制，從而對心肌細(xì)胞膜外鈉離子內(nèi)流速度進(jìn)行下降，改善心肌收縮除極速度，讓電沖動傳導(dǎo)速度下降，達(dá)到對心肌興奮性的抑制效果。同時對心動過速以及實性異位搏動也達(dá)到一定治療效果，有數(shù)據(jù)證實，如果對普羅帕酮的劑量增加，則會導(dǎo)致患者的負(fù)性心肌程度降低，舒張末壓上升同時心排量降低，導(dǎo)致效果變差。胺碘酮作為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，本身具有多種電生理效應(yīng)，能夠?qū)+離子通道進(jìn)行中斷，另外對Ca2+以及Na+進(jìn)行阻滯，相對來說也能夠?qū)π墓δ苤笜?biāo)改善，但是因患者機體能力較差，只有通過中藥湯劑治療，從而穩(wěn)定機體平衡，達(dá)到最佳效果。另外在本次研究中，患者經(jīng)過補陽還五湯治療后，其心臟重塑以及左室收縮舒張功能的各項指標(biāo)均有顯著改善，其對照組改善并不明顯，證實補陽還五湯對心臟重塑和心功能的調(diào)節(jié)是十分有利的。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)證實，心律失常作為心肌功能障礙性病癥，臨床依據(jù)生理病理基礎(chǔ)，分為電沖動起源異常以及傳導(dǎo)途徑兩種類型，電沖動起源異常包含室性心律失常，傳導(dǎo)途徑是臨床多見類型，在本文心功能指標(biāo)的調(diào)節(jié)中，研究組EDV、ESV、A指低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組SV、CO、EF指標(biāo)高于對照組，組間比較存在差異性(P<0.05)。

綜合上述結(jié)論，補陽還五湯應(yīng)用于緩慢性心律失常中的價值可行，同時在一定程度上改善了心臟以及心功能指標(biāo)，具有臨床推廣價值。