表面肌電生物反饋聯合吞咽訓練對腦梗死恢復期吞咽障礙患者康復的影響研究

張維周 魏小利

(寶雞市中心醫院康復醫學科,陜西 寶雞 721008)

腦梗死通常是由于腦部血液供應異常，致使部分腦組織發生缺血、缺氧性壞死，吞咽功能障礙是腦梗死常見并發癥之一，當病患發生吞咽功能障礙時，一方面對病患進食造成影響，從而降低病患機體營養水平；另一方面還會使病患出現嗆咳、誤吸等情況，嚴重者會導致病患窒息[2-3]。因此，采取積極、有效措施對腦梗死吞咽功能障礙情況進行干預尤為重要。本次研究對實驗組病患采取吞咽訓練以及表面肌電生物反饋治療，效果顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1基線資料 選擇本院接收的90例腦梗死病患為研究樣本，其治療時間均在2018年6月至2019年6月之間，采取隨機數字排列表法將其分成常規組(45例)以及實驗組(45例)。常規組與實驗組男女例數分別是29:30、16:15；年齡平均值分別是53.696.11歲、54.026.85歲；病程平均值分別是16.825.01天、17.035.29天；文化程度例數分別是初中及以下8:9、中專和高中15:16、大專和本科30:29、本科以上2:1。將兩組基線數據輸入統計學軟件進行分析，結果顯示差異無統計學意義(P>0.05)，表示可實施分組探討研究。納入、排除標準見相關文獻。[4]

1.2方法 全部病患入院后均實施相關檢查，依據病患病情嚴重程度采取相應的臨床治療措施，同時護理人員遵醫囑對病患進行生命體征監測、用藥護理以及日常護理等。待病患病情平穩，處于疾病恢復期時，予以常規組病患吞咽訓練。予以實驗組病患吞咽訓練以及表面肌電生物反饋治療，其中表面肌電生物反饋治療措施包含：使用5900型電刺激與表面肌電生物反饋治療儀(采購至美國DJO集團)，設定掃描頻率是1千赫茲，數據模式轉換12位。同時，為減少阻抗，可在安放電極片前使用消毒酒精擦拭病患相應位置，在病患頦下肌群部位安放測試電極片，在其旁邊緊鄰位置放置參考電極片，分別記錄頜舌骨肌、頦舌骨肌、頦舌肌以及二腹肌前腹信號。(1)訓練方式一，指導病患呈坐位，自然放松機體，自行感受與吞咽功能相關肌肉群；(2)訓練方式二，指導病患進行持續常規吞咽，持續吞咽五次至十次后，休息十秒，觀察持續吞咽肌電信號峰值平均值，制定常規吞咽訓練目標，并開始持續訓練；(3)訓練方式三，囑病患用力吞咽，在常規吞咽目標基礎上，依據病患耐受情況逐漸調節電信號峰值，直到其可達到150%；(4)訓練方式四，進行門德爾松吞咽訓練法，囑病患首先吸氣，隨后屏氣，最后用力吞咽，持續3秒。表面肌電生物反饋治療可依據訓練一至訓練四措施實施，同時在兩次吞咽訓練之間需給予病患休息時間，一次訓練持續時間在30～40 min之間，根據病患自身耐受情況進行合理調節。每組均持續訓練四周時間。觀察見相關文獻。[6]

2 研究結果

2.1比較每組病患干預前后吞咽功能得分 兩組干預前吞咽功能得分比較無顯著差異(P>0.05)；常規組干預后得分低于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 每組病患干預前后吞咽功能得分對比(分)

2.2比較每組病患拔管時間以及拔管率 常規組病患拔管時間是17.064.29天，實驗組病患拔管時間是22.033.02天，兩組比較差異顯著(t=6.355，P<0.05)。常規組干預后有20例病患拔除胃管，拔管率是44.44%；實驗組干預后有27例病患拔除胃管，拔管率是60.00%，兩組比較差異顯著(χ2=4.852，P<0.05)。

2.3比較每組病患吞咽功能恢復情況 常規組與實驗組吞咽功能恢復總有效率分別是71.11%、93.33%(P<0.05)。見表2。

表2 每組病患吞咽功能恢復情況對比(%)

2.4比較每組病患并發癥情況 常規組與實驗組并發癥總出現率分別是42.22%、4.44%(P<0.05)。見表3。

表3 每組病患并發癥情況對比(%)

3 討 論

在人口老齡化不斷加劇的背景下，臨床腦梗死患病率逐年升高，嚴重降低老年人生活質量。腦梗死對病患腦組織造成不同程度損傷，其中吞咽功能障礙在臨床較為常見。對于出現吞咽功能障礙的腦梗死病患而言，通常需要插胃管進食，雖然該操作可為病患機體提供營養，但病患極易出現感染情況，并且也不利于其自身吞咽功能的恢復，因此對病患吞咽功能障礙情況進行訓練尤為重要[8]。

目前，臨床對于存在吞咽功能障礙的腦梗死病患通常采取吞咽功能訓練方式，從而改善病患吞咽功能障礙情況。該種訓練方式主要強調對病患咽部、口腔、面部、舌以及下頜肌肉進行運動功能訓練，雖然可一定程度上提升病患吞咽功能，但其效果發揮較慢，并且無針對性，因此臨床效果不理想[9-10]。在本次研究中，干預后實驗組吞咽功能得分高于常規組(P<0.05)；實驗組拔管時間短于常規組，拔管率高于常規組(P<0.05)；實驗組與常規吞咽功能恢復總有效率分別是93.33%、71.11%(P<0.05)；實驗組與常規組并發癥總出現率分別是4.44%、42.22%(P<0.05)。

綜上，腦梗死恢復期病患實施表面肌電生物反饋治療以及吞咽訓練可顯著改善其吞咽功能，減少胃管使用率，同時還可降低并發癥，具有一定臨床使用作用。