炙甘草湯聯合美托洛爾對慢性房顫患者臨床療效及對心室率和血漿Hcy水平的影響分析

任國強 任蕾蕾 張超

(1.陜西省延安市富縣人民醫院內二科,陜西 延安 727500;2.陜西省延安市富縣人民醫院內一科,陜西 延安 727500;3.蒲城縣中醫醫院中醫內科,陜西 渭南 715500)

心房顫動(Atrial fibrillation，AF)是心律失常中最為常見的類型，AF是臨床高致殘率和高死亡率疾病之一。中醫藥治療疑難雜癥方面頗有建樹[1-3]。本研究采用炙甘草湯聯合酒石酸美托洛爾片治療慢性房顫患者，觀察其對患者心室率及血漿同型半胱氨酸(Hcy)的影響，以期為臨床制定慢性房顫患者的治療方案提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2019年5月我院收治的慢性房顫患者80例，按照治療方案將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中男24例，女16例，年齡(59.38±7.38)，慢性房顫病程(2.17±0.62)年，均為長期持續性房顫，美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級構成：Ⅱ級23例，Ⅲ級17例，合并疾病：高血壓18例，冠心病11例，擴張型心肌病4例，糖尿病7例。觀察組患者中男25例，女15例，年齡(59.47±7.41)，慢性房顫病程(2.24±0.65)年，均為長期持續性房顫，NYHA心功能分級構成：Ⅱ級24例，Ⅲ級16例，合并疾病：高血壓17例，冠心病12例，擴張型心肌病5例，糖尿病6例。兩組患者基礎資料具有可比性(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2治療方法 兩組患者均予以常規健康宣教及治療方案講解，均予以酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H32025391，規格：25 mg/片，25 mg/次，2次 /d)，觀察組患者再予以炙甘草湯治療。中藥組方：炙甘草、麥冬、麻仁各12 g，桂枝、生姜各9 g，生地24 g、阿膠 、黨參各6 g，大棗6枚，加米酒煎湯去渣后阿膠烊化后早中晚分次服用，每日一劑。觀察指標及方法：采集兩組患者治療前后靜脈血檢測血清Hcy水平，行ECG檢查，計算心室率，超聲檢查心功能指標左室射血分數(LVEF)、心排量(CO)、二尖瓣快速充盈期血流速度/心房收縮期血流速(E/A)、排血指數(CL)，上述指標組內行治療前后比較，治療后行組間比較。完成治療后，對兩組患者臨床療效進行測評，并行組間比較；收集整理兩組患者治療期間發生的藥物不良反應率并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后心室率及Hcy水平比較 兩組患者治療前心室率、Hcy水平比較組間差異無統計學意義(P>0.05)，治療2個月后，兩組患者心室率、Hcy水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心室率及Hcy水平比較

2.2兩組患者治療前后心臟功能指標比較 兩組患者治療前LVEF、CO、E/A、CL比較組間差異無統計學意義(P>0.05)，治療2個月后，兩組患者LVEF、CO、E/A、CL均較治療前上升，且觀察組患者上述指標均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心臟功能指標比較

2.3兩組患者治療后臨床療效率比較 完成治療后，觀察組患者臨床總有效率較對照組患者高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床總療效率比較[n(%)]

2.4治療期間兩組患者藥物不良反應率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應率比較組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 治療期間兩組患者藥物不良反應率比較[n(%)]

3 討 論

房顫患者的心室電活動異常導致心臟機械運動發生紊亂，循環系統發生障礙，缺血或者血壓驟然升高等導致患者出現一系列臨床癥狀及嚴重的并發癥，對患者的生命安全及健康造成嚴重影響[5]。臨床對于慢性房顫病機的研究時間較長，從最開始的遺傳因素、離子通道因素、電生理因素為慢性房顫的病機，發展至現在臨床認為的炎癥狀態、氧化應激狀態等病機學說[6-7]。雖然有上述的研究結論，但仍然不能全面、準確地反映慢性房顫的發病病機[8]。以上述病機為治療方案的制定基礎，仍然不能使慢性房顫患者獲得穩定的臨床療效。中醫將房顫患者歸于心悸范疇，病機為陰血不足、陽氣虛弱。臨床治療以益氣滋陰，通陽復脈為主[9]。血清Hcy是機體氧化應激反應的標志物，其在血漿中富集，近年來Hcy在心血管疾病中的變化受到臨床的高度重視。其升高是心腦血管疾病的危險因素。臨床研究顯示，高Hcy是房顫患者的高危因素[10]。本方案采用上述兩指標作為治療療效的指示指標。本研究采用炙甘草湯聯合美托洛爾抗房顫治療，結果顯示較之于單純的抗房顫藥物美托洛爾治療，其在改善患者心室率、血清Hcy水平，提升患者心功能狀況，提升臨床總有效率方面優勢明顯，且不增加患者的藥物不良反應率。

綜上，炙甘草湯聯合美托洛爾治療慢性房顫患者可有效降低患者心室率及Hcy水平，提高患者心臟功能及臨床療效率，但患者的藥物不良反應率并未增加，說明該治療方案對慢性房顫患者安全有效，臨床價值較高。