疏肝清膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎臨床療效觀察

段會強 王文兵 張建偉

(1.陜西省寶雞市扶風縣中醫醫院普外科，陜西 寶雞 722200；2.陜西省咸陽市永壽縣中醫醫院外科，陜西 咸陽 713400)

慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)屬消化系統常見病。肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者臨床表現為濕熱內阻、肝胃不和、肝膽氣滯等中醫癥狀，中醫辨證治療應以清瀉濕熱、疏解郁結、行氣止痛為主要治則[1-3]。本方案采用疏肝利膽湯聯合常規西藥治療，觀察其臨床療效及安全性，為此類患者臨床治療方案的完善提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數字隨機表法將我院2018年3月～2019年2月收治的92例肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男26例，女20例，年齡(54.39±8.71)歲，體質量指數(24.81±3.47) kg/m2，病程(1.31±0.36)年。觀察組中男27例，女19例，年齡(54.44±8.63)歲；體質量指數(24.75±3.52) kg/m2，病程(1.28±0.34)年。兩組患者基礎資料具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[4-5]。

1.2方法 患者入組后，完善臨床中醫證候積分測評、實驗室檢查、B超檢查等，對兩組患者實施常規西醫治療，選擇抗菌消炎藥物甲硝唑、環丙沙星等治療，再予以抗結石的熊去氧膽酸片口服治療，每次150 mg/次，3次 /d。根據患者臨床癥狀給予對癥治療。觀察組患者在常規西醫治療基礎上再予以疏肝清膽湯治療。疏肝清膽湯組方：黨參、茯苓、炒枳殼、延胡索、姜黃、白術、茵陳各15 g，炒川楝子、炒雞內金、柴胡各10 g，白芍30 g，蒲公英20 g，甘草6 g。辨證加減，若患者便秘嚴重者再加大黃(后下)10 g，結石者加海金沙、金錢草各10 g，嘔吐惡心者加竹茹、砂仁(后下)各5 g，加水煎煮早晚溫服，每日一劑。兩組患者均連續治療4周為一療程。觀察指標及方法：對兩組患者治療前后的中醫癥狀積分進行測評并行組內治療前后比較及治療后組間比較。收集整理兩組患者治療前后臨床癥狀、實驗室指標、影像學指標檢測結果，兩組患者完成治療療程后，對臨床療效進行測評并行組間比較；對兩組患者治療前后行腹部B超檢查，根據B超變化情況判斷B超臨床療效率并行組間比較，收集整理兩組患者治療期間藥物不良反應，并行組間比較。療效判斷標準見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后中醫癥狀積分及變化幅度比較 兩組患者入組時中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療4周后，兩組患者中醫證候積分均較治療前下降，且觀察者評分及下降幅度均低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫癥狀積分及變化幅度比較(n=46)

2.2兩組患者治療后臨床療效率比較 兩組患者完成一療程治療后，觀察組患者臨床療效率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效率比較[n(%)]

2.3兩組患者B超療效率比較 兩組患者完成一療程治療后，觀察組患者B超檢查結果臨床療效率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者B超療效率比較[n(%)]

2.4兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較 治療期間兩組患者藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較[n(%)]

3 討 論

中醫治療疾病主張標本兼治，急則治標、緩則治本，對于慢性疾病，中醫擅長從臟腑理論入手，辨析不同臟腑間的相互關系在疾病發生發展過程中的變化，采取多臟腑聯合治療的原則達到治療患者病因的目的[7]。在中醫典籍里未出現慢性膽囊炎的病名，即將臨床癥狀與中醫典籍所描述的肝膽疾病相對照發現，中醫所記載的“黃疸” “脅痛” “膽脹”等疾病與慢性膽囊炎臨床癥狀較為類似[8]。中醫認為，膽為中清之腑，受患者情志、寒暑變化、飲食節律等影響，而形成濕熱內阻，疏泄失度、膽氣羸弱，導致肝氣郁結、通降失利、膽氣橫逆犯胃，終成肝胃不和之癥，損毀膽囊功能形成慢性膽系疾病如黃疸、脅痛、膽脹等[9]。

本方案采用疏肝清膽湯聯合西醫常規治療對肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者，結果顯示，較之于單純的西醫常規治療，患者在臨床癥狀改善效果、臨床綜合療效率、B超療效率方面均有明顯的優勢。且兩種治療方案之間的藥物不良反應差異無統計學差異。不良反應的類型主要以抗菌藥物常見不良反應為主。說明疏肝清膽湯聯合常規西藥治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者安全有效。

綜上，疏肝清膽湯聯合常規西藥治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者，可有效改善患者中醫證候積分，提升臨床療效，且并未增加患者的藥物不良反應率，該治療方案是治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者的對癥方案，具有較高的臨床價值。