三叉神經痛實施顯微神經外科手術治療的臨床療效評價

馮艷宏 呂志霞

(西安大興醫院 710016)

神經科治療臨床上，三叉神經痛是一種常見神經疼痛性疾病，盡管當前的醫學臨床已明確三叉神經痛疾病的發病因素，但其有效的治療手段依舊在不斷的實踐與探究中，傳統臨床上普遍應用切斷三叉神經感覺根為患者進行治療，具有一定的效果，當前我國醫療技術不斷進步，顯微神經外科手術得到越來越多醫療人員的認可應用并在治療中發揮更好的效果[1-3]。本研究現選擇103例我院近三年收治的三叉神經痛患者，將其作為研究病例，進行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選入患者為我院2016年6月至2019年6月時段內收治，共計103例，均為三叉神經痛患者。以我院為患者提供的不同治療手段為依據，將其分為觀察組(53例)和對照組(50例)兩組。觀察組中，男21例，女32例，患者年齡在28～71歲之間，平均年齡為(48.1±6.2)歲，病程在0.3年～13年之間，平均病程為(4.8±1.1)年，疼痛分布包括第V1支5例，V2支9例，V3支9例，V1+V2支4例，V2+V3支23例，V1+V2+V3支3例，包含有典型三叉神經痛23例、非典型三叉神經痛20例、過渡型三叉神經痛10例。對照組患者中，男20例，女30例，年齡范圍為30～70歲，平均為(48.0±6.0)歲，病程范圍為0.4～14年，平均為(5.1±1.2)年。疼痛分布包括第V1支4例，V2支8例，V3支10例，V1+V2支3例，V2+V3支20例，V1+V2+V3支5例，包含有典型三叉神經痛21例、非典型三叉神經痛19例以及過渡型三叉神經痛10例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型、疼痛分布等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，表示具有可比性。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2治療方法 我院為對照組患者提供三叉神經感覺根切斷術進行治療。將患者推入手術室后為其進行全麻處理，行氣管內插管，取患者俯側臥位或仰臥位，將頭部略微抬高，抬高角度控制在20°以內。根據患者具體的病情正確選擇切口位置，選擇枕部倒鉤型切口/橫切口(乳突后直切口)創建約5cm直徑的骨窗，翻開弧形腦硬膜后向下簽開小腦半球，再將橋腦角池蛛網膜撕開，同時將腦脊液吸出，觀察小腦組織塌陷，于患者小腦側通過電凝方式將三叉神經孔露出并切斷，確保三叉神經感覺根充分暴露。應用神經鉤將三叉神經感覺根鉤起，再將與橋腦相靠近的四分之三根據根外側切斷，采用生理鹽水為患者沖洗血液后，將腦硬膜、肌肉、皮下組織及皮膚一一縫合，完成手術。隨后在切口的外置用敷料處理，整個手術過程中要注意保護好患者的腦組織和腦干，時刻準備對抗各種出血的情況。我院為觀察組患者提供微血管減壓術進行治療。將患者推入手術室后為其進行全麻，行氣管內插管，與對照組患者處理方法相同。取患者側臥位或仰臥位，抬高頭部為15°左右，在患者耳朵后作一小切口，確定入路方式，結合患者的實際病情選擇切口類型，創建骨窗，切開腦硬膜后探查橋腦角，在手術過程中采用冷光源進行照明，探查過程中應用顯微腦壓板，向下簽開小腦半球后將橋腦角池蛛網膜撕開，并將腦脊液吸出，觀察和等待小腦組織塌陷，采用內窺鏡觀察可能出現壓迫的血管與蛛網膜情況，采用Tefflon墊片隔離三叉神經感覺以及患者的血管，應用生理鹽水沖洗血液后逐一縫合患者腦硬膜、肌肉、皮下組織和皮膚，完成手術。切口敷料與加壓包扎與對照組患者手術操作方法一致，手術過程中手術醫師的操作必須確保精準度，保護患者腦組織，做好對抗出血的各項準備。觀察指標見相關文獻[5-6]。

2 結 果

2.1兩組患者手術療效的對比 觀察組患者手術優良率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術療效的比較(n)

2.2兩組患者疼痛完全緩解情況的對比 觀察組患者疼痛完全緩解情況好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛完全緩解情況比較(n)

2.3兩組患者疼痛癥狀緩解時間的對比 觀察組患者各項疼痛癥狀緩解時間均比對照組患者短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛緩解時間比較(n)

2.4兩組患者滿意度的對比 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(n)

3 討 論

有臨床研究顯示，近年來我國三叉神經痛疾病的發病率越來越高，患者出現撕裂樣、陣發樣的痛感[7]。該病主要為患者面部三叉分布區產生的疼痛感，陣發性特點顯著，一些患者由于害怕疼痛而不敢進食、漱口等，又造成面部口腔衛生出現問題，形成交叉性感染[8]。現今的治療臨床上針對三叉神經痛的應用方法較多，主要分為手術治療、針灸理療、注射治療、藥物治療，伴隨我國醫療技術的進一步發展，為了達到疾病根治的效果，當前越來越多患者選擇手術治療，尤其是顯微技術快速發展和廣泛應用后，其手術創傷小、臨床療效好、復發率低等優勢更是得到越來越多醫療人員與患者的高度認可[9]。為三叉神經痛患者選擇手術治療時，適合的體位選擇、頭皮切口位置選擇等非常重要，其中微血管減壓術的治療就是通過對患者三叉神經壓迫作用的解除來達到保障療效的目的[10]。手術過程中，醫療人員確保患者頭部與地面保持平行，從而確保聽神經與面神經所處的位置較低，而三叉神經更能得以充分暴露，便于后續的手術解剖工作。本研究中，采用微血管減壓術治療的觀察組患者疼痛緩解情況、手術療效、疼痛緩解時間以及滿意度等指標均比采用三叉神經感覺根切斷術治療的對照組患者更好，該結論與劉明偉[11]在其論著中的研究結論相似，再次證實顯微神經外科手術治療三叉神經痛的有效性。

綜上所述，本研究提倡為三叉神經痛患者提供微血管減壓術治療，療效顯著，疼痛緩解情況更好，值得廣泛推廣應用。