欣母沛加宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤大出血患者止血成功率、不良反應的發生及生育功能的影響

醋紅娟 晏春妮 劉科瑩

(1.西安市北方醫院產科，陜西 西安 710043；2.西安濟仁醫院婦產科，陜西 西安 710300)

兇險型前置胎盤(dangerous placenta previa，PPP)是指既往有剖宮產史或子宮肌瘤剔除術史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原手術瘢痕部位者，發生胎盤粘連、植入和致命性大出血的風險高的一種現象。治療不及時或效果不好則只能切除子宮，影響產婦后續生育功能及內分泌系統的平衡。因此，尋找有效合理的PPP大出血患者治療方案具有重要的臨床意義[1-2]。宮腔紗布填塞止血法是臨床廣泛使用的一種壓迫止血法，其止血效果是臨床決定是否行進一步手術切除子宮止血最為重要的因素。本方案此案采用欣母沛聯合宮腔紗條填塞對PPP大出血患者實施治療，觀察其對患者止血成功率、不良反應發生率及后續生育功能的影響，為臨床PPP產后大出血產婦的治療方案制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2018年1月我院收治的兇險型前置胎盤大出血產婦72例為研究對象，根據所采用的止血方案將其分為對照組(33例)和觀察組(39例)。對照組產婦年齡22～34歲，平均(28.84±5.73)歲，妊娠次數1～3次，平均(1.67±0.31)次，前次剖宮產時間距本次分娩時間(1.84±0.42)年。觀察組產婦年齡23～35歲，平均(28.76±5.70)歲，妊娠次數1～2次，平均(1.74±0.34)次，前次剖宮產時間距本次分娩時間(1.81±0.40)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[3-4]。

1.2止血方法 對照組僅行宮腔填塞紗條止血，觀察組在此基礎上再予以欣母沛止血。兩組產婦出院后隨訪1年。(1)宮腔紗條填塞止血：患者診斷為兇險性前置胎盤產后大出血時，即予以常規保守治療，予以宮縮劑、按摩子宮等常規措施處置，宮腔紗條填塞止血，采用經高壓蒸汽滅菌的清潔紗條一端填入子宮底，另一端填進陰道，紗條為本院自制，尺寸規格長、寬、厚：3 cm×4 cm×4 cm。觀察產婦陰道出血情況，若仍然有活動性出血，觀察出血量和出血速度，有減少趨勢者，繼續觀察，若活動性出血趨勢不變甚至加重，發展成難治性產后大出血應立即行手術治療切除子宮，盡快止血。(2)觀察組欣母沛聯合宮腔紗條填塞止血：觀察組患者確診后同對照組宮腔紗條填塞治療，再予以欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)(Pharmacia &Upjohn Company生產，注冊證號H20030189，規格：0.25 mg/支，靜注0.25 mg于子宮壁，同時注意觀察患者陰道出血情況。如患者仍有出血，可繼續注射卡前列素氨丁三醇，注射劑量不宜超過2 mg/d。觀察出血情況，繼續出血處置方法同對照組患者。(3)隨訪：所以患者分娩出院后，隨訪一年，每3個月一次，了解月經恢復時間、月經恢復率、檢查卵巢功能、檢查宮腔粘連情況等生育功能指標。觀察指標及方法為兩組患者止血成功率、不良反應、生育功能相關指標(月經恢復時間、月經恢復率、卵巢功能、宮腔粘連等)進行比較。止血成功判斷標準：產婦產后24 h內陰道無活動性出血為止血成功。

2 結 果

2.1兩組患者止血成功率比較 觀察組患者止血成功率高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血成功率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療過程中不良反應率比較 兩組患者治療過程中不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療過程中不良反應率比較[n(%)]

2.3兩組患者產后隨訪1年生育功能相關指標比較 隨訪1年，觀察組患者月經恢復時間、月經恢復率、卵巢功能、宮腔粘連比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者產后隨訪1年生育功能相關指標比較

3 討 論

兇險性前置胎盤時，兇險性前置胎盤產后大出血治療的關鍵在于及時、有效，若無法有效止血則可能導致產婦發生休克、多器官衰竭甚至死亡[6]。

保守治療是產后出血的首選方法，目前臨床常用的產后出血保守治療方法有使用宮縮劑、紗條填塞、子宮按摩等方式為主[7]，其選擇止血方法的依據是出血原因。兇險性前置胎盤產后出血主要原因是子宮下段肌組織菲薄，收縮力差及附著于此處的胎盤不易完全剝離，一旦剝離，開放的血竇不易關閉，而發生難治性的產后出血，量多且不易控制，治療方式以子宮按摩、宮縮劑、宮腔紗條填塞術、子宮壓迫縫合術、子宮動脈結扎術或栓塞術等為主的方法止血，必要時需切除子宮。近年來發現，兇險型前置胎盤產婦產后大出血的最為重要的原因之一就是子宮收縮乏力[8]及附著處胎盤剝離后開放的血竇不能及時關閉，而導致難治性產后出血，因此，在治療過程中予以宮縮劑對止血也非常重要。宮腔紗布填塞止血法是通過紗條壓迫子宮刺激子宮壁上的感受器，導致子宮發生反射性收縮，同時在填塞后壓迫了小血管，促進其閉合和形成凝血栓，使子宮平滑肌收縮力恢復，減緩產婦胎盤表明的血流速度，促進血小板的釋放，促進血栓形成，降低出血的速度和出血量，為后續治療爭取到足夠的時間[9-10]。本文采用欣母沛聯合宮腔紗條填塞治療兇險性前置胎盤產后出血患者，較之于單純采用宮腔紗條填塞治療的患者，其止血成功率明顯提升，降低了患者子宮切除率。在治療過程中，兩組患者發生不良反應率比較差異無統計學意義，說明欣母沛聯合宮腔填塞止血方案是安全的。隨訪兩組患者生育功能，兩組患者月經恢復時間、月經恢復率、卵巢功能、宮腔粘連比較差異均無統計學意義。

綜上，欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療兇險型前置胎盤大出血止血效果優于僅采用宮腔紗條填塞止血，且不增加患者不良反應，對患者生育功能恢復也無不利影響，是適合兇險型前置胎盤大出血患者的一種止血方案。