無創呼吸機對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果

王建國 李如霞 張娟

(子長市人民醫院內四科,陜西 子長 717300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于一種慢性呼吸系統疾病，通常情況下合并Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)，對患者的身體健康及生活質量造成嚴重危害[1]。在呼衰的治療中，無創通氣是臨床通常采用的方法，目前已經在臨床得到了廣泛應用[2-3]。本研究探討了COPD合并Ⅱ型呼衰無創呼吸機治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2016年8月至2019年8月我院COPD合并Ⅱ型呼衰患者150例，隨機分為常規性治療組(n=75)和常規性治療聯合無創呼吸機治療組(無創呼吸機組，n=75)兩組。無創呼吸機組患者中男性61例，女性14例，年齡54～79歲，平均(70.3±10.5)歲；病程11～36年，平均(23.5±4.1)年。常規性治療組患者中男性60例，女性15例，年齡55～79歲，平均(71.2±10.3)歲；病程12～36年，平均(24.2±4.6)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)均具有正常的肝腎功能；(2)均符合COPD合并Ⅱ型呼衰的診斷標準；(3)均知情同意。排除標準：(1)合并嚴重臟器疾病；(2)合并心腦血管疾病；(3)合并血液系統疾病。

1.2方法 (1)常規性治療組給予患者應用抗菌藥物，以對感染進行控制。給予患者平喘治療，讓患者吸氧，對患者的電解質及酸堿平衡進行維持，給予患者靜脈泵入1.825 g呼吸興奮劑尼可剎米(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20065632)+50 mL生理鹽水，或給予患者靜脈滴注3.75 g尼可剎米+500 mL生理鹽水或5 %葡萄糖。(2)無創呼吸機組同時給予患者經鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)輔助治療，選取S/T模式，呼吸頻率設定為10～14次 /min。吸氣末壓(IPAP)、呼氣壓力(EPAP)初始值分別設定為8～12 cmH2O、2～4 cmH2O，依據患者舒適度、血氣分析、血氧飽和度調整參數，平均IPAP、EPAP分別為(19±4) cmH2O、(6±1) cmH2O。依據患者的實際病情決定通氣時間，盡量延長初始通氣時間，待患者病情稍緩解后將通氣時間逐漸縮短，通常情況下通氣時間在4～9 d之間。待患者具有清晰的神志、較強的咳嗽反射、有力的排痰、正常的血氣分析、無雙肺啰音、具有穩定的循環功能后撤機。(3)觀察指標1)心率(HR)、呼吸頻率(RR)；2)動脈血氣分析。包括pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。(4)療效評定標準顯效：治療后患者基本無咳嗽、氣喘等癥狀，無肺部哮鳴音，能夠自主活動；有效：治療后患者具有明顯較輕的咳嗽、氣喘等癥狀及肺部哮鳴音，在一定程度上限制了活動；無效：治療后患者的咳嗽、氣喘等癥狀、肺部哮鳴音均沒有顯著改變或惡化，在極大程度上限制了活動[4]。

2 結 果

2.1兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2兩組患者治療前后的HR、RR變化情況比較 無創呼吸機組患者治療后較治療前的HR、RR降低幅度均顯著高于常規性治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的HR、RR變化情況比較(次/min，)

2.3兩組患者治療前后的動脈血氣分析變化情況比較 無創呼吸機組患者治療后較治療前的PaO2、SaO2升高幅度、PaCO2降低幅度均顯著高于常規性治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組患者治療前后的pH值之間的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的動脈血氣分析變化情況比較

2.4兩組患者的臨床療效比較 在治療的總有效率方面，無創呼吸機組為94.7%(71/75)，常規性治療組為69.3%(52/75)，前者顯著高于后者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較[n/%]

3 討 論

COPD屬于一種肺部疾病，主要臨床特征為呼吸氣流受限，其呈進行性發展，不完全可逆，具有較高的患病率及病死率[5]。在COPD進行性加重的情況下，呼吸道就會具有較多的黏液分泌，呼吸道阻力在支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫的作用下增大，促進內源性呼氣末正壓的產生，增加吸氣功耗，極易促進呼吸機疲勞的發生，造成患者無力咳痰，從而降低其PaO2，提升其PaCO2，在PaO2、PaCO2分別在60 mmHg以下、50 mmHg以上的情況下，Ⅱ型呼衰就會形成，嚴重的情況下還會有意識障礙發生，對患者的生命安全造成威脅[6]。在這種情況下，臨床一方面需要給予患者常規治療，如讓患者吸氧，平喘、抗感染治療，對患者應用呼吸興奮劑等，另一方面還需要給予患者輔助呼吸治療[7]。現階段，無創呼吸機在臨床得到了廣泛應用[8]。COPD患者肺部結構受損，具有顯著較低的肺功能，呼吸機能夠對其呼吸進行調節，促進人體正常呼吸節律的產生、肺通氣量的增加，對肺的氧合功能進行改善，特別是對肺通氣/血流比例進行改善，促進潮氣量的增加，為CO2排出提供良好的前提條件，促進呼吸消耗機體能量的減少[9]。無創呼吸機在機械通氣時經鼻(面)罩，患者具有較小的痛苦，對氣道切開或插管引發的并發癥的發生進行了有效避免，促進氣道粘膜損傷、呼吸機相關性肺炎等發生的減少[10]。本研究結果表明，無創呼吸機組患者治療后較治療前的HR、RR降低幅度均顯著高于常規性治療組(P<0.05)。無創呼吸機組患者治療后較治療前的PaO2、SaO2升高幅度、PaCO2降低幅度均顯著高于常規性治療組(P<0.05)，但兩組患者治療前后的pH值之間的差異均不顯著(P>0.05)。在治療的總有效率方面，無創呼吸機組為94.7%(71/75)，常規性治療組為69.3%(52/75)，前者顯著高于后者(P<0.05)，和上述研究結果一致。

綜上所述，COPD合并Ⅱ型呼衰無創呼吸機治療效果好，值得在臨床推廣應用。