三時相骨顯像診斷人工關節假體周圍感染

李 原，李 虎，王 茜*，崔浩然，王白成

(1.北京大學人民醫院核醫學科，2.關節病診療研究中心，北京 100044)

目前人工關節置換術(artificial joint replacement, AJR)已被廣泛用于治療出現功能障礙的關節病變。術后假體無菌性松動是AJR最常見并發癥,會造成關節疼痛，而假體周圍感染(periprosthetic joint infection, PJI)則是最嚴重并發癥，可致關節置換失敗。對于AJR后無菌性松動可直接進行一期假體翻修術，而對PJI則應首先行一期假體曠置術，感染控制后行二期翻修術；而臨床表現不典型時，鑒別兩者遇到困難[1]。目前臨床常規應用骨顯像劑99Tcm-亞甲基二磷酸鹽(MDP)和炎癥顯像劑18F-FDG診斷PJI[2]，尤其99Tcm-MDP三時相骨顯像(three phase bone scintigraphy, TPBS)操作簡單、費用較低，易于開展，但各研究所用方法及判斷標準不同，診斷效能存在較大差異[2-6]，且TPBS對于膝關節AJR后PJI的診斷效能較低[7-8]。本研究進一步評價TPBS對PJI的診斷價值，探討提高其診斷效能的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2017年12月北京大學人民醫院241例連續性AJR后假體部位疼痛患者為除外PJI而接受TPBS檢查，除外5例伴骨化性肌炎者，納入236例，對其臨床及TPBS等影像學資料回顧性分析。236例中，男78例，女158例，年齡38～90歲，平均(65.6±10.2)歲；TPBS至AJR時間間隔3～168個月，中位時間間隔18個月；共置換324個關節(151髖，173膝)，其中有癥狀關節239個(123髖，116膝)。PJI最終臨床診斷標準[2,5,9]：①關節周圍見膿性分泌物經竇道流出；②術中見關節腔內存在膿性積液；③關節腔抽吸液或組織活檢培養陽性；④假體周圍組織病理切片證實存在急性炎癥改變(每高倍視野中多形核白細胞數量超過10個)。不符合上述任意一項且經過6個月以上臨床隨訪仍無上述表現時，認為關節疼痛由無菌性松動所致。……