術(shù)前MRI評(píng)估軟組織肉瘤根治術(shù)后預(yù)后

朱匯慈，李曉婷，孫應(yīng)實(shí)

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所醫(yī)學(xué)影像科，惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100142)

軟組織肉瘤(soft tissue sarcomas, STS)主要見(jiàn)于四肢和軀干，年發(fā)病率約為5/100 000，首選治療方法是根治手術(shù)[1-3]。大部分STS根治術(shù)病灶切緣可達(dá)到陰性，但部分患者術(shù)后仍發(fā)生局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[4-6]，即發(fā)生進(jìn)展，及早識(shí)別這部分患者可改善其預(yù)后。MRI組織分辨率高，是術(shù)前評(píng)估STS的最佳方法[1,2,7]。國(guó)外已有研究[4,8-9]分析STS術(shù)前MRI征象與預(yù)后的相關(guān)性，國(guó)內(nèi)STS研究更多關(guān)注MRI診斷和鑒別診斷。本研究觀察MRI評(píng)估可切除STS根治術(shù)后預(yù)后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月—2018年10月70例于北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理確診的STS患者，男33例，女37例，年齡8～80歲，平均(46.2±17.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受根治性STS切除術(shù)，手術(shù)切緣均為陰性，且術(shù)后病理除外腹腔/腹膜后STS、韌帶樣纖維瘤病、腺泡狀STS等治療方案與預(yù)后明顯不同的病理類型[1,2,10]；②術(shù)前接受MR檢查；③術(shù)前影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。記錄患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、病理類型、病理分級(jí)(G1、G2、G3)、腫瘤部位(上肢、下肢、其他)、術(shù)前和術(shù)后治療、隨訪時(shí)間和復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移時(shí)間。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Magnetom Aera 1.5T超導(dǎo)型MR儀或GE Discovery MR 750 3.0T MR儀，配備體部正交線圈或四肢關(guān)節(jié)專用線圈。以雙股骨為例，平掃采用FSE序列，層厚7 mm，層間距1.2 mm，F(xiàn)OV 360 mm×360 mm，矩陣320×192。軸位T1WI：TR 440 ms，TE 8.6 ms；軸位、冠狀位和矢狀位T2WI：TR 4 400 ms，TE 88 ms；軸位脂肪抑制T2WI：TR 5 470 ms，TE 63 ms，激勵(lì)次數(shù)2。以流率1.5～2.5 ml/s經(jīng)肘靜脈推注對(duì)比劑釓噴酸葡胺0.2 mmol/kg體質(zhì)量后行增強(qiáng)掃描，以Lava-Flex序列采集軸位和冠狀位T1WI。

1.3 圖像分析 由2名具有5年以上影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行分析。……