對比增強(qiáng)乳腺X線攝影與全視野乳腺X線攝影輻射劑量

曹 敏，曹 崑，龍 蓉，張曉萌，孫應(yīng)實

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所醫(yī)學(xué)影像科，惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室，北京 100142)

對比增強(qiáng)乳腺X線攝影(contrast enhanced mammography, CEM)以常規(guī)乳腺X線攝影為基礎(chǔ)，應(yīng)用對比劑行增強(qiáng)檢查，可同時獲得乳腺病變的形態(tài)學(xué)和血供信息，已有多項研究[1-4]證實其對檢出乳腺癌及評估分期具有優(yōu)勢。CEM投照過程中需要進(jìn)行高能(45～49 kVp)、低能(26～31 kVp)2次曝光，相關(guān)輻射劑量問題備受關(guān)注。既往研究[5]認(rèn)為CEM低能攝影輻射劑量與全視野數(shù)字化乳腺X線攝影(full-field digital mammography, FFDM)相近，而高能攝影增加約20%輻射劑量，但各組結(jié)果不盡相同。本研究探討CEM與FFDM乳腺輻射劑量差異及其與乳腺壓迫厚度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 體外實驗 模體A為美國放射學(xué)院(American College of Radiology, ACR)標(biāo)準(zhǔn)模體(RMI-156)；模體B、C為自制模體，密度及厚度與ACR標(biāo)準(zhǔn)模體相同，內(nèi)置多個含不同濃度碘稀釋液球體(模體B內(nèi)碘濃度<10 mgI/ml，模體C內(nèi)碘濃度約150 mgI/ml)以模擬乳腺病變不同強(qiáng)化程度(圖1)。采用GE Senographe Essential乳腺X線攝影機(jī)分別行FFDM、CEM模式曝光(圖1)，通過自動曝光及預(yù)實驗，結(jié)合臨床實際曝光條件及FFDM、CEM手動曝光條件的一致性確定投照條件：FFDM，管電壓31 kVp，管電流80 mA；CEM，低能投照采用管電壓31 kVp，管電流80 mA，高能投照采用管電壓47 kVp，管電流63 mA。每種模式曝光3次。

圖1 3個模體的FFDM圖像 A～C分別示模體A、B、C，箭示模擬病變強(qiáng)化的含碘球體

1.2 在體試驗 收集2017年3月—2019年4月102例于北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院接受GE Senographe Essential乳腺X線攝影機(jī)CEM檢查的女性乳腺疾病患者(CEM組)，年齡23～68歲，平均(46.1±8.1)歲；隨機(jī)抽取104例同時段接受同機(jī)FFDM檢查的女性乳腺疾病患者(FFDM組)，年齡29～81歲，平均(51.7±10.7)歲。排除既往有乳腺手術(shù)、放射治療史或3個月內(nèi)接受乳腺活檢者。采用全自動曝光模式，標(biāo)準(zhǔn)投照體位包括頭尾位(craniocaudal position, CC)和內(nèi)外側(cè)斜位(mediolateral oblique position, MLO)。FFDM：管電壓[29.00(27.00,29.00)]kVp，管電流[97.50(83.25,118.00)]mA。CEM：低能投照管電壓[29.00(27.00,29.00)]kVp，管電流[73.00(73.00,73.00)]mA，高能投照管電壓[45.00(45.00, 46.00)]kVp，管電流[188.00(130.00,188.00)]mA[6]。

1.3 圖像分析 記錄模體及患者平均腺體劑量(average gland dose, AGD)和管電壓、管電流。分別記錄低能、高能CEM數(shù)據(jù)，總AGD=低能AGD+高能AGD。……