鼻腔混合生殖細胞瘤18F-FDG PET/CT顯像1例

李 蕾，胡曉燕，邱大勝，彭遼河

(湖北省腫瘤醫院PET-CT中心，湖北 武漢 430079)

患者女，28歲,左頜下腫塊切檢術后1月余；既往體健。查體：左頜下呈術后改變。實驗室檢查及電子鼻咽喉鏡均未見異常。PET/CT：左側頸部呈術后改變；左側頜下結節最大徑1.2 cm，代謝增高，最大標準攝取值(maximal standardized uptake value, SUVmax)6.10(圖1A、1B)，考慮惡性腫瘤。病理：左頜下淋巴結(圖2)符合轉移性生殖細胞腫瘤-無性細胞瘤。行4個周期化學治療(簡稱化療)后患者出現“鼻塞、流膿涕”；1個月后第2次PET/CT(圖3A、3B)顯示左頜下結節最大徑0.8 cm，未見代謝增高，考慮腫瘤處于代謝抑制狀態；左側鼻腔內軟組織密度增高影，代謝不均勻增高，SUVmax=4.71，考慮腫瘤性病變。于全麻下行鼻腔腫物摘除術，術中見左側鼻腔巨大新生物垂直后鼻孔，基底源于下鼻道鼻淚管開口處。術后病理(圖4)：(左鼻腔)混合型生殖細胞瘤(未成熟畸胎瘤2級+無性細胞瘤)。免疫組織化學:AE1/AE3(-/+，少)，SALL4(+)，OCT4(+)，PLAP(-)，CD30(-)，Syn(-/+)，NF(-)，Ki-67(80%+)。

圖1 第1次18F-FDG PET/CT顯像示頜下腫大淋巴結(A，箭)，左側鼻腔未見明確異常(B) 圖2 左頜下淋巴結病理圖 腫瘤細胞呈巢狀，胞漿紅染，透明，細胞核大，核仁明顯(HE，×40) 圖3 第2次18F-FDG PET/CT顯像示頜下淋巴結較前縮小(A，箭)，左側鼻腔內軟組織密度影增厚(B，箭) 圖4 左側鼻腔腫瘤病理圖 幼稚神經管、鱗狀上皮、脂肪細胞及成熟腦組織細胞(箭，HE，×40)

討論混合生殖細胞瘤是由2種及以上不同生殖細胞成分組成的惡性腫瘤。生殖細胞腫瘤常發生于性腺，約2%～5%發生于性腺外如縱隔、腹膜后區及松果體等處，可能與胚胎發育中部分生殖細胞遷移落后或超前，移位到其他器官且未退化有關。……