卵巢睪丸支持-間質細胞瘤1例

朱 巍，王培軍

(同濟大學附屬同濟醫院放射科，上海 200065)

患者女，25歲，未婚未育，因“月經稀少半年”就診。專科檢查：左側附件區觸及直徑約5 cm腫物，活動度可，壓痛(-)。實驗室檢查:睪酮7.96 nmol/L(正常參考值 0.38～1.97 nmol/L)。盆腔 MRI示左側附件區6.2 cm×3.3 cm×4.0 cm團塊，平掃邊界清晰，T1WI呈不均勻等信號，T2WI以稍高信號為主，內見裂隙樣低信號區(圖1A)，DWI呈不均勻高信號(圖1B)，ADC呈低信號，增強后明顯強化(圖1C)。診斷：左側卵巢囊性為主占位，考慮卵泡膜纖維瘤可能？行腹腔鏡下左側卵巢腫物切除術，術中見左側卵巢增大，內見直徑5 cm囊性腫物，質脆。病理：腫物切面呈灰白色，光鏡下見腫瘤細胞呈巢狀排列，大量支持細胞構成腺管樣結構，部分胞漿紅染的間質細胞呈巢排列(圖1D)。免疫組織化學：EMA(-)，AE1/AE3(個別+),CD99(局部+)，α-inhibin(+)，calretinin(少+)，CK7(-)，WT1(+)，CAM5.2(弱+)，Vim(+)，ER(弱+)，PLAP(-)，CD117(少+)，SALL4(-)，AFP(-)，SYN(-)，CHGA(-)，CD56(+)，Ki-67(10%+)。病理診斷：左卵巢中分化伴網狀睪丸支持-間質細胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumor, SLCT)。

圖1 卵巢睪丸支持-間質細胞瘤 A.軸位T2WI；B.軸位DWI；C.軸位增強DWI；D.病理圖(HE，×100)

討論卵巢SLCT是罕見的性索-間質類腫瘤，約占卵巢腫瘤的0.5%，好發于年輕女性單側卵巢，約1/3患者可見男性化體征。病理學上SLCT分為高、中、低分化及網狀型，后3類可伴異源性成分并可具有惡性腫瘤生物學行為。MRI發現卵巢囊性為主腫塊、實性成分表現為囊壁及分隔增厚或沿其生長的寬基底實質區時，提示SLCT可能。治療本病以手術切除為主，對晚期、低分化、或術后復發者術后宜輔以化學治療。本例為中分化網狀型SLCT,較少見,后行腹腔鏡下左側輸卵管-卵巢切除術。SLCT需與卵巢其他腫瘤鑒別：①卵巢黏液性囊腺瘤，為多房或蜂窩房樣囊性腫塊，囊壁或分隔不均勻增厚，囊液信號混雜；……