超聲引導下經皮腔內血管成形術治療右側無名靜脈狹窄1例

倪茂杰，劉 學

(1.重慶醫科大學附屬永川醫院超聲科，重慶 402160；2.重慶市九龍坡區人民醫院超聲科，重慶 401329)

患者女，73歲，因“右上肢腫脹1月余”入院；4年前因“慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)5期”接受右側頸部中心靜脈置管及右前臂人工動靜脈內瘺，術后2個月拔除臨時置管并依靠自體動靜脈內瘺進行規律透析。查體：右上肢明顯腫脹，淺靜脈紆曲、擴張，瘺口處可觸及震顫。實驗室檢查：紅細胞計數 3.06×1012/L，血紅蛋白 89 g/L；血清肌酐 655 μmol/L，尿素氮 11.82 mmol/L，甲狀旁腺激素 1 739 pg/ml。超聲：右側無名靜脈起始處見管壁局部增厚、管腔狹窄，最窄處內徑為4.2 mm，局部血流速度增快；CDFI：右側無名靜脈起始處見五彩鑲嵌血流信號(圖1A)，連續波多普勒示管腔狹窄處血液最大流速達 435 cm/s(圖1B)；診斷：右側無名靜脈狹窄。行超聲引導下經皮腔內血管成形術(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)，術中見右側無名靜脈起始部管腔狹窄，以球囊擴張，可見“蜂腰征”，加大球囊壓力后解除(圖1C)。術后1天CDFI示右側無名靜脈血流通暢(圖1D)，右上肢腫脹明顯改善，后透析順利。

圖1 超聲引導下經皮腔內血管成形術治療右側無名靜脈狹窄 A.CDFI；B.連續波多普勒示狹窄處最大流速為435 cm/s；C.行球囊擴張；D.術后1天CDFI (RIV：右側無名靜脈)

討論建立良好的血管通路是終末期腎病患者進行血液透析的基本要素。中心靜脈導管(central venous catheter, CVC)已廣泛用于臨床，但對血管壁形成長期刺激，可致中心靜脈狹窄或閉塞，臨床表現為患側肢體、頸部及頜面部腫脹，外周靜脈紆曲、擴張。PTA是治療中心靜脈狹窄的首選方法。常規超聲掃查無名靜脈易受肺內氣體與骨骼遮擋，故多聯合超聲造影行PTA治療。……