心源性休克患者靜脈-動脈體外膜肺氧合脫機結(jié)局影響因素

郭 娟，易仁鳳，周 青

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院超聲科，湖北 武漢 430000)

靜脈-動脈體外膜氧合(venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation，V-A ECMO)是搶救難治性心源性休克的主要方法，已成功用于急性心肌梗死、終末期擴張性心肌病、病毒性心肌炎、心臟外科手術(shù)并發(fā)癥等不同病因所致心臟驟停、心臟復(fù)蘇、心臟移植或植入心室輔助裝置(ventricular assist device, VAD)的輔助治療；經(jīng)體外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)輔助治療心源性休克患者已部分或完全從休克狀態(tài)恢復(fù)后，應(yīng)考慮盡早脫離ECMO輔助[1]。本研究觀察心源性休克患者在V-A ECMO脫機試驗中血流動力學(xué)參數(shù)變化，探討V-A ECMO脫機結(jié)局的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月—2019年12月37例于武漢大學(xué)人民醫(yī)院接受V-A ECMO輔助治療的急性難治性心源性休克患者，男22例，女15例，年齡45～69歲，平均(56.7±12.4)歲；其中急性心肌梗死9例，急性暴發(fā)性心肌炎22例，擴張型心肌病3例，心臟移植術(shù)后3例。納入標準：①左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)<25%；②給予2種以上正性肌力藥物和血管活性藥物仍不能維持平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)>60 mmHg持續(xù)3 h以上。排除標準：①圍ECMO期肺部氧合障礙及右心功能障礙；②中心靜脈插管、主動脈瓣中度及以上反流；③非治療因素終止ECMO。

1.2 V-A ECMO脫機試驗流程 在患者血流動力學(xué)穩(wěn)定、肺氧合功能正常，且無須或僅須低劑量血管活性藥物而能維持MBP>60 mmHg至少24 h狀態(tài)下嘗試進行ECMO脫機試驗。先將ECMO原始流量(100%流量)下調(diào)至其初始流量的66%，并維持10～15 min，而后下調(diào)至最低流量水平(初始流量33%或以下)維持10～15 min，期間如發(fā)現(xiàn)MBP<60 mmHg，則迅速將流量調(diào)回至初始流量并停止試驗。待病情部分或完全恢復(fù)且可耐受整個脫機試驗時，考慮移除ECMO。如脫機試驗嘗試≥3次而仍無法脫機，則視為脫機失敗。

1.3 相關(guān)指標收集 記錄ECMO輔助中的ECMO流量、是否使用主動脈內(nèi)球囊泵(intra-aortic balloon pump, IABP)、是否行連續(xù)腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)、ECMO相關(guān)并發(fā)癥及ECMO脫機后30天內(nèi)患者生存狀況。記錄脫機試驗中ECMO最低流量水平下MAP、心率(heart rate, HR)及靜脈血氧飽和度(venous oxygen saturation, SvO2)。