專職小組在直腸癌術后同步放化療患者管理中的實踐

王紅梅，吳 軍，崔偉燕，曾小亭，陳佳慧

（廣東省第二人民醫院，廣東 廣州 510000）

直腸癌作為我國最常見和最受關注的惡性腫瘤之一，手術是大多數直腸癌根治的主要治療方式，術后配合同步放化療可以提高患者的生存率，降低腫瘤復發率[1-2]。同步放化療可進一步提高局部控制率和一定程度上提高生存率，但放化療的相關毒副作用仍會直接影響患者日常生活，增加患者痛苦，進而影響患者依從性，治療無法順利進行[3-4]。2018年11月起，本科室設置專職小組負責直腸癌術后同步放化療患者的管理，為患者實施全方位、精細化、針對性的護理模式，可減少直腸癌術后患者放化療并發癥的發生率及減輕其造成的痛苦，收到良好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年7月在我科住院接受首次同步放化療的直腸癌術后患者為研究對象，按以下標準共納入患者85例，將2018年2月至2018年10月的42例作為對照組，2018年11至2019年7月的43例作為觀察組。治療方案：放療方案：適形調強放射治療，放射總劑量45.0～50.4Gy，1.8～2.0Gy／次，5次/周，共治療25～28次完成。放療同期予卡培他濱單藥化療，卡培他濱825mg/m2，每天2次，每周5天。納入標準：①局部晚期（Ⅱ、Ⅲ期）直腸癌根治術后的患者；②首次接受放化療；③卡氏評分＞80分；④知情同意參與本研究。排除標準：①合并其他腫瘤；②有嚴重的基礎性疾病，包括心、肝、腎、腦疾病及功能障礙，或并發嚴重感染。兩組患者性別、年齡、診斷，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組實施常規管理，由責任護士落實直腸癌術后同步放化療患者的管理，包括入院評估、放化療常規護理、出院指導等。干預組由專職小組實施直腸癌術后同步放化療患者管理。

1.2.1 護理人員均經過系統化培訓，熟練掌握放化療護理知識、和腸炎、肛周炎、造口等護理操作技能。具體措施如下：成立直腸癌術后同步放化療專職小組，由護士長擔任組長及1名科室副主任醫師擔任副組長。負責培訓及指導專職小組組員工作。主要圍繞直腸癌術后同步放化療患者管理的關鍵環節，以患者問題為導向，根據放化療護理常規為基礎，構建直腸癌術后患者入院到出院再次入院復查為周期的管理模式。內容包括：健康檔案建立、風險評估、同步放化療集束化干預策略、健康教育、效果監測、隨訪等[5]。

1.2.2 專職小組組員 專職護士由護理組長擔任，專職助理由初級護士2名擔任。入選標準：護理組長專科工作5年以上腫瘤科室工作經驗，專職助理具有3年以上工作經驗，大專及以上學歷，經過統一培訓1個月，重點學習放化療護理知識和腸炎、皮炎、造口等護理操作技能。包括直腸癌病因、臨床表現、診斷和治療；放化療的概念、并發癥和護理；營養評估和指導；溝通技巧和心理護理。培訓分4次，每次1h。培訓完成后由護士長考核通過。

1.2.3 專職小組成員工作內容

1.2.3 .1 以患者護理問題為導向對患者同步放化療全程動態評估及干預 入院時專職助理做好環境介紹、營養評估等，并建立健康檔案。同步放化療時，結合藥物及非藥物干預方案，專職護士聯合醫生與患者及家屬共同制定針對每個患者護理方案，包括消化道反應、骨髓抑制、手足綜合癥、放射性腸炎的舒適護理[6]。住院期間，專職助理動態評價記錄癥狀，并及時反饋給管床醫生。在實施干預措施的同時，專職小組組員共同協助患者及家屬在各個放化療反應的階段的自我評估及自我管理方法，以提高患者自我管理能力。從同步放化療管理團隊的角度出發，專職小組組員全程與患者密切接觸，為患者代言，通過與患者、家屬、護理團隊、醫療組等溝通協調，及時跟蹤治療和支持性護理建議，為患者提供連續性的護理服務。出院前由專職助理完善健康檔案及給予相關指導。出院后10天及每間隔1個月直至下次入院，專職護士完成隨訪，包括了解患者目前情況、相關指導、健康知識掌握度及服務滿意度調查問卷。如有患者問題無法解決可記錄下來，并報告副組長，由其進行再次隨訪。

1.2.3 .2 運用多樣化健康教育形式實施個體化健康教育 根據放化療護理常規為基礎，專職護士指導專職助理負責收集和制作健康教育資料初稿，包括：健康路徑卡、放化療宣教告知單、放化療居家應對指南及患者日記、飲食小常識宣傳單等；在組長的指導下，專職護士負責修改和整理健康教育資料；最終健康教育資料由組長及副組長審核通過后方可實施。放化療健康教育資料有紙質版和電子版，根據患者治療及并發癥情況給予個體化指導，患者及家屬不僅在住院期間能得到有效護理，專職組員借助微信平臺每天循環推送直腸癌術后及放化療護理的相關知識，居家也能得到必要的健康指導。

1.2.3 .3 落實放化療質量控制 小組組員每天與管床醫生查房，密切監護患者，根據患者病情制定護理計劃，組長每2周進行查房并組織專職小組進行討論會議。及時發現問題及薄弱環節，應用PDCA、循證醫學等有效手段分析改進，全面把控同步放化療的實施。

1.2.4 觀察指標和評價標準觀察兩組患者情況 比較兩組患者并發癥的發生率；健康知識掌握度及服務滿意度采用由調查人員設計的調查問卷進行調查，兩個問卷各20個條目，每個條目采用Likert 5級評分，分別計1(不滿意)～5分(非常滿意)，得分≥95分計為優秀。于患者出院后10天后進行微信發放調查問卷。發放問卷時向患者及家屬解釋調查的目的及意義，1h后回收，發放問卷調查表85份，回收85，有效回收率為100%。

1.3 統計方法

采用SPSS17. 0 統計軟件進行數據分析。計量資料比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者同步放化療并發癥比較見表1。

表1

2.2 兩組患者健康知識掌握率、服務滿意率比較 見表2。

表2

3 討 論

設立專職小組的必要性和可行性 柴宇嘯等通過研究分析發現放化療在直腸癌治療中常見的不良反應仍有骨髓抑制、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉和肛周皮膚反應等，其中1～2級不良反應發生率為69.0%，3～4級不良反應發生率為25.0%[7]。。專職小組成員通過專業知識、優秀技術，對直腸癌術后同步放化療患者的全程管理，觀察組同步放化療的發生率患者明顯低于對照組。顯示專職小組運用所學的知識與實踐結合，通過風險評估、癥狀評定，給予個體化放化療集束化干預策略進行干預可以改善患者的惡心嘔吐、腹瀉、放射性腸炎、手足綜合征等癥狀，明顯改善患者的生活質量。同時也有利于提高團隊的專業水平，起到傳幫帶的實踐，也有利于同類病例的收集，不斷總結經驗。

專職小組可促進護理質量持續改進，提高患者滿意度 對患者從入院至再次實施管理，包括入院評估、放化療前全面評估、放化療時健康教育、并發癥護理，必要時申請營養科及心理科介入，出院隨訪等全方位干預。專職小組成員分工明確，又緊密合作，發揮各自的優勢為患者服務，專職小組與患者、家屬及醫生合作，為患者提供個性化、有針對性的護理。向患者介紹環境，讓患者熟悉環境，減少患者因環境陌生引起的焦慮緊張；為患者建立微信群，并在此群發送相關知識，并做好放化療知識宣教，患者有疑問時也可及時得到回復。專職小組每天與患者接觸，更了解其心理、經濟、社會等關系，及時發現問題，及時進行小組會議；對焦慮或抑郁的患者及時給予相關評估和指導，必要時申請心理科會診。對經濟困難得患者由組長同意后向有關部門申請相應的經濟援助。患者在入院起由指定小組成員每周應用《NRS2002營養風險篩查評分表》評估患者營養，營養評分小于3分時按健康手冊指導患者進食，并檢查患者進食情況，營養評分大于3分時申請營養科會診，胃腸道反應明顯時遵醫囑給予腸外營養。專職小組的設置，表2患者健康知識掌握程度和服務滿意率都有明顯提高。健康知識掌握程度由73.17%至95.23%，服務滿意率由73。17%至92.29%。

綜上所述，專職小組負責直腸癌術后同步放化療患者的管理，觀察組放化療的并發癥發生率明顯低于對照組，健康知識掌握程度和服務滿意率均有明顯提高，同時使出院患者的得到延續服務，優質護理服務得到實踐，促進專科護理的發展是護理事業發展的趨勢。