傷口造口失禁皮膚護理管理系統的建立與運行效果

何革新

（柳州市中醫醫院普外科，廣西 柳州 545001）

傷口造口為腸管的改道手術，主要手術類型包括患者腹腔內腸管進行吻合后的臨時腸造口,或腫瘤性病變的晚期患者,因腸道梗阻而進行永久性腸造口。傷口造口失禁主要以造口邊緣暗紅色或微呈黑色范圍不超過造口黏膜外1/3,尚未有分泌物增多和異常臭味或對原宿主造成皮膚損傷的表現[1]。基于此，傷口造口失禁皮膚護理管理系統的建立與運行效果的衡量，一度成為臨床研究領域的熱點議題。本研究為探討傷口造口失禁皮膚護理管理系統的建立與運行效果，特選取我院以來收治的50例傷口造口患者為實驗樣本，具體實驗過程及其相關細節報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用醫學樣本實驗法，選取我院2018年10月～2019年10月以來收治的50例傷口造口患者為實驗樣本，依照護理配合環節相關管控手段的差異，等分為參照組和研究組。其中參照組年齡（20～46）歲，平均（32.07±0.86）歲；研究組年齡（21～45）歲，平均（32.17±0.76）歲。兩組患者的對比狀況在年齡、疾病類型、嚴重程度、營養狀況、生活習性及其家庭背景上差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法選擇

分別施以傳統護理配合和傷口造口失禁皮膚護理管理系統，比較兩組患者護理結果。

前者包括壞死組織先清創，再填充抗感染敷料，全身需要減壓使用減壓床墊和加強口入營養等內容。后者表現為：（1）護理部重組并完善“傷口造口失禁專科護理小組”。主要做法為開展為期較長的傷口HEAL教育項目培訓；（2）由專科小組成員們以提升傷口護理為目的的專科知識與技能培訓，發揮自身所學知識的引領帶動作用，為患者減輕疼痛并促進傷口愈合提供價值指導。（3）成立傷口造口失禁專科護理社區公益公告欄目并不斷豐富內涵建設，多模式開展隨訪咨詢、網絡聯絡、居家護理、公益活動等。（4）對于伴有慢性傷口、造口治療周期長且行動不便的患者，按照流程定期進行居家護理服務；（5）專科小組舉行了“專業照護、預防壓力性損傷”為主題的義診活動并完成門診接診、院內會診、居家換藥、義診宣傳診療等方案。

1.3 統計學方法

應用IBM SPSS Statistics 24.0（社會科學統計軟件包）對所有研究數據進行統計分析，樣本率比較采用%表示，用x2檢驗。當P＜0.05時，表示兩組數據差異具有統計學對比意義。

2 結 果

2.1 兩組護理質量結果及其造口皮膚失禁發生率

研究組和參照組護理質量達標率、造口皮膚失禁分別為為100%（25/25）和80.00%（20/25）和0%（25/25）和20.00%（5/25），差異有統計學意義（P＜0.05）。具體參見表格1所示。

表1 兩組護理質量結果及其造口皮膚失禁發生率比較[n（%）]

3 討 論

傷口造口是腹部外科醫生通過手術實現患者生活質量提高的重要術式，是在肚皮上部位于小腸或者大腸部位的造口，主要手術步驟為，在肚皮上面開小傷口，把小腸或者大腸從肚子里面經肚皮傷口拖出，再把小腸或者大腸打開，肚皮傷口上面內置造口袋，讓小腸或者大腸里面的大便留到造口袋里面，不再經肛門排出。該術式在治療造口遠端腸疾病環節實現大便改道的人工肛門[2-3]。傷口造口失禁即二便中一個或兩個功能失調，發生自主排尿障礙或大便溢出，由此對周圍皮膚造成的損傷可能為永久性傷害。傷口造口失禁皮膚護理管理系統的建立與運行措施的探討，可為患者的并發癥防范提供有效借鑒。

本研究的護理實踐結果表明，研究組和參照組護理質量達標率分別為為100%（25/25）和76.928%（40/25），差異有統計學意義（P＜0.05）。文獻資料數據進一步佐證，傷口造口失禁并發癥發生率、護理滿意度（對比為96.00%和80.00%），有統計學差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）[4，6]。國際護士會（International Council of Nurses，ICN）提出護士核心能力是以護理專業為基礎，經過培訓后，有能力并能自主地參與法律法規允許范圍內的三級保健[5]。

綜合來講，傷口造口患者因腹瀉及大小便失禁浸潤,導致會陰、肛周周圍皮膚受傷,出現發紅發亮、散布性紅疹、表皮破損和疼痛等癥狀。具體護理措施中，可通過選擇自己皮膚不過敏的造口袋；其次，在更換造口袋時，動作輕柔緩慢，切忌用力過猛或動作太快；然后，用濕棉球或紗布沾少許中性清潔劑（千萬不能用刺激性強的清潔劑，如堿性肥皂），由內及外輕擦造口周圍皮膚，再以清水棉球或紗布將其洗凈；最后，用柔軟的布或者紙巾將皮膚徹底擦干；定期更換造口袋并在飲食上強化對患者的機體支持。

統觀全局，傷口造口患者的失禁管理運行系統的建立和有效運行，是提升傷口造口患者生活質量之關鍵所在，并在本研究及其學者們的研究綜述中得以充分證實，并在直接程度上實現了對該類患者造口手術后失禁皮膚的有效管控[7]。

綜上所述，傷口造口患者系統管理系統建立和運行，是通過應用傷口造口失禁皮膚護理管理系統，獲得了較為滿意的護理評定效果并顯著減少了傷口造口失禁皮膚發生率，值得臨床大力推廣實施。