鎮痛鎮靜對慢性阻塞性肺疾病急性加重有創機械通氣患者免疫功能的影響

胥 晶，史為濤*

（江蘇省徐州市第一人民醫院重癥醫學科，江蘇 徐州 221000）

在呼吸內科的臨床治療中，有創機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的有效措施，有利于改善患者的呼吸情況，改善多數患者受到心肺功能不全癥狀的影響而出現腦缺氧缺血，導致腦能量代謝發生障礙，容易發生多個臟器衰竭，臨床死亡率較高等不良情況。在護理工作中增加鎮痛鎮靜護理，則可以顯著優化護理效果，改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：患者年齡不小于65歲；患者的臨床診斷符合COPD相關標準；患者及家屬知情且同意；患者的癥狀符合慢性阻塞性肺疾病急性加重診斷標準。排除標準：合并肝臟、心臟和腎臟等功能不全和惡性腫瘤者；臨床資料不全者。150例患者中，81例男性，69例女性，患者年齡65歲～83歲，平均（71.8±3.2）歲。

1.2 方法

兩組患者均進有創機械通氣治療。對照組患者為有創機械通氣常規護理，具體措施如下：準確檢測和記錄患者的血糖和血壓[1]。按照醫囑用藥；保持病房溫度和濕度的合理性與恒定，定時進行空氣消毒；加強氣道的濕化與溫化護理，保證合理性，保證氣管黏膜纖毛運動的有效性，保證纖毛有效清除分泌物，預防肺部感染；每天使用濃度為0.05%的氯已定對患者進行三次口腔護理等[2]。

觀察組患者的鎮痛鎮靜護理：在對照組患者護理的基礎上，按照醫囑對患者使用鎮痛鎮靜藥物。使用瑞芬太尼進行鎮痛處理，0.015μg/kg·min持續泵入；聯合泵入右美托咪定，使用劑量為0.3μg/kg·h～0.6μg/kg·h。此外，還需要對患者進行每日喚醒護理。按醫囑暫停使用使用鎮痛鎮靜藥物，間隔30min～60min對患者進行一次評估，直到患者被喚醒且能夠完成轉眼珠、點頭等簡單的動作；或者無法被完全的患者，只要生命體征發生明顯變化，就業可以認為已經達到喚醒護理目的。

1.3 臨床觀察指標

首先，對比兩組患者譫妄發生率、住院時間以及護理滿意度。鎮痛鎮靜護理中，鎮痛使用CPOT評分，以0分左右較好。鎮靜評分為RUSS評分，評分為+1～-2分，患者安靜入睡，呼喚后能被喚醒，患者平靜配合，其次，對比鎮痛鎮靜后患者免疫功能變化。包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IL-4、TNF-α、MC-1。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者鎮痛鎮靜護理相關指標對比（；n，%）

表1 兩組患者鎮痛鎮靜護理相關指標對比（；n，%）

住院時間（d）觀察組 75 72（96.00）13（17.33）10.08±2.07對照組 75 67（89.33）18（24.00）15.31±3.85 T值/x2 - 6.1342 7.368 3.031 P值 - 0.035 0.037 0.014組別 例數（n）護理滿意度（n）%譫妄發生率（n）%

表2 兩組患者鎮痛鎮靜護理免疫功能水平對比（x±s）

3 討 論

COPD是呼吸道慢性炎性反應疾病，表現為非特異性，不可逆性氣道損傷是該疾病的主要特征，患者非常長期存在炎性反應，誘發終末小氣道收縮障礙和重構，患者常常出現呼吸困難等癥狀。一旦進入急性期，患者的癥狀會迅速加重，危及生命安全。

此外，COPD急性加重期患者常常伴有譫妄癥狀，治療難度較高，這是由于在疾病的影響，患者容易并發不同程度的功能區域損傷，患者在臨床上表現注意力難以維持。為避免此類患者發生意外，加強鎮痛鎮靜護理，按照醫囑用藥，可提高患者的配合度。

本次臨床研究結果顯示：觀察組患者護理滿意度、譫妄發生率、住院時間以及免疫功能均優于對照組。

綜上所述，基于譫妄對患者意識、睡眠等方面的影響，老年COPD伴有譫妄患者的生命安全受到極大威脅，增大臨床死亡率，為降低這種負面影響，臨床上通過科學的鎮痛鎮靜對患者實施護理，有利于改善譫妄對患者治療的影響，有利于患者康復。