家庭跟進(jìn)式護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

朱 萍

（常州市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見且高發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以不完全可逆的氣流受限為臨床特點(diǎn)，患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息、活動(dòng)乏力。目前，COPD尚無特效的治療方法，主要以增強(qiáng)肺功能，預(yù)防疾病急性發(fā)作及病情進(jìn)展為治療原則。然而，由于COPD患者多為老年人，文化水平及理解能力差異較大，常規(guī)健康教育并不能被所有患者理解并接受，出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，自我管理能力和康復(fù)依從性較差，造成疾病急性發(fā)作，導(dǎo)致非計(jì)劃再入院的發(fā)生，不僅增加了患者的身心痛苦，還造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[1]。家庭跟進(jìn)式護(hù)理是根據(jù)居家患者的護(hù)理需求，制定系統(tǒng)化、整體化、家庭化、可持續(xù)的家庭護(hù)理干預(yù)，以提高居家護(hù)理質(zhì)量，確保患者居家期間仍能接受個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)[2]。本文將家庭跟進(jìn)式護(hù)理應(yīng)用于COPD患者中，有效改善了患者的健康狀況，預(yù)防并減少了非計(jì)劃再入院的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病患者87例，采用隨機(jī)法分為試驗(yàn)組44例和對(duì)照組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013）中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）病情已處于穩(wěn)定期，計(jì)劃出院；（3）意識(shí)清楚，可正常溝通交流；（4）有固定照顧者；（5）患者及其照顧者知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、肺功能、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理及隨訪干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理，具體方法如下：（1）出院前干預(yù)：與床位醫(yī)生取得溝通，預(yù)計(jì)出院前3 d，由床位護(hù)士對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行全面、綜合的評(píng)估，根據(jù)患者目前的病情、照顧者的照顧能力、居家康復(fù)的條件及患者經(jīng)濟(jì)水平等為其制定個(gè)性化的家庭跟進(jìn)式護(hù)理計(jì)劃。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉法，或借助呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸鍛煉。經(jīng)濟(jì)條件允許的家庭可建議其購買家庭氧療儀，以便出院后進(jìn)行家庭氧療。教會(huì)患者家庭氧療的時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者家屬根據(jù)患者的口味為其制作高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)的易消化飲食，以提高患者的機(jī)體抵抗力。（2）出院后干預(yù)：患者出院后，可通過電話回訪、微信回訪等方式對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，詢問患者在家中的用藥、飲食、呼吸鍛煉、氧療等情況。必要時(shí)可要求患者照顧者拍攝患者居家期間飲食、氧療及呼吸功能鍛煉的照片和視頻發(fā)布于微信平臺(tái)上，由專職護(hù)士觀看后對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，不當(dāng)之處給予糾正和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用COPD評(píng)估測(cè)試問卷（CAT）對(duì)兩組患者干預(yù)后的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，比較兩組患者出院3個(gè)月內(nèi)的非計(jì)劃再入院率。

健康狀況：采用COPD評(píng)估測(cè)試（COPD Assessment Test，CAT）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，該問卷包括心理、癥狀、活動(dòng)、睡眠、社會(huì)等共8個(gè)問題，用于測(cè)試COPD患者的健康狀況。采用0～5級(jí)評(píng)分法，總分0～40分，得分越高，則被測(cè)試者的健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)后健康狀況及出院后3個(gè)月內(nèi)非計(jì)劃再入院發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)后的CAT評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者出院3個(gè)月內(nèi)的非計(jì)劃再入院率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者CAT評(píng)分及非計(jì)劃再入院的比較[，n（%）]

表1 兩組患者CAT評(píng)分及非計(jì)劃再入院的比較[，n（%）]

組別 例數(shù) CAT（分） 非計(jì)劃再入院（n/%）試驗(yàn)組 44 12.33±2.15 1（2.27%）對(duì)照組 43 16.17±2.38 5（11.63%）P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

受我國醫(yī)療條件的制約，大部分急性期COPD患者病情緩解后仍需居家進(jìn)行疾病的自我護(hù)理。然而離開了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，部分COPD患者難以按要求進(jìn)行疾病的自我護(hù)理，導(dǎo)致疾病急性發(fā)作，不僅對(duì)患者的家庭造成照護(hù)和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。家庭跟進(jìn)式護(hù)理是根據(jù)居家患者的護(hù)理需求對(duì)其制定系統(tǒng)化、整體化、家庭化的干預(yù)措施，以提高患者居家護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防疾病進(jìn)展及惡化的目的。

綜上所述，將家庭跟進(jìn)式護(hù)理應(yīng)用于慢COPD患者中，有效改善了患者的健康狀況，預(yù)防并減少了患者出院后非計(jì)劃再入院的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。