優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)預(yù)防慢阻肺氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果分析

胡小藝

（通城縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437400）

氣管插管可以有效維持患者的呼吸功能，避免缺氧，有效搶救多種危重疾病引起的呼吸衰竭患者。但是，患者在氣管插管時(shí)會(huì)對(duì)口腔和咽峽部造成損傷，導(dǎo)致呼吸免疫力下降，氣管插管時(shí)無法關(guān)閉口腔，會(huì)阻礙吞咽。上述因素會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，細(xì)菌繁殖迅速，會(huì)明顯增加患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指無肺部感染的氣管插管引起的肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是氣管插管的常見并發(fā)癥[1]。本研究探析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)預(yù)防慢阻肺氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年2月～2020年1月80例慢阻肺氣管插管患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。其中實(shí)驗(yàn)組年齡45～76歲，平均（65.21±7.27）歲，男29例，女11例。對(duì)照組年齡41～75歲，平均（65.78±7.91）歲，男27例，女13例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：

①加強(qiáng)手部衛(wèi)生和洗手是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的最簡單和最有效的措施，要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員規(guī)范洗手行為。②口腔護(hù)理：用200 mL氯化鈉溶液沖洗患者口腔，另一名護(hù)士用儀器吸出患者口腔分泌物5分鐘以上，用無菌棉簽擦拭口腔。③體位護(hù)理：半臥位將床頭抬高30°～40°，以減少胃內(nèi)容物的反流和吸入，顯著減少細(xì)菌在胃內(nèi)的反向定植和胃-肺感染途徑。④氣囊護(hù)理：安全氣囊壓力每隔2 h準(zhǔn)確測(cè)量一次，經(jīng)吸痰、翻身、鼻飼等護(hù)理操作后，安全氣囊壓力維持在250.30cmH2O左右。患者進(jìn)食時(shí)，采用最小漏氣技術(shù)將安全氣囊充氣，防止食物回流氣道或誤吸。⑤氣道濕化護(hù)理：在呼吸機(jī)管道上安裝霧化裝置，加強(qiáng)人工氣道的濕化和溫度，將加濕器內(nèi)水溫控制在33℃左右，氣體控制在65%左右，每天更換一次加濕器滅菌和注射用水。⑥胃腸營養(yǎng)護(hù)理：提高免疫是減少呼吸道感染的重要措施。鼻飼管應(yīng)選擇管腔較小、不易堵塞的鼻飼管。每次鼻飼前應(yīng)吸痰，并采取半臥位，檢查是否有胃內(nèi)滯留。⑦呼吸機(jī)管理：加強(qiáng)對(duì)管道及其冷凝液的管理也會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌定植。每天更換相同的呼吸機(jī)導(dǎo)管并不能降低VAP的發(fā)生率。每7天更換一次，不僅可以減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)及時(shí)清除管道和集水箱中的冷凝水。收集的冷凝水應(yīng)放入有效氯含量為200 mg的消毒劑中，并放入有蓋的塑料桶中。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度（0～100分，越高越好）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 18.0軟件中，構(gòu)成比用x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量則行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組滿意評(píng)分比較（x±s）

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.135,P=0.013＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生有1例2.5%，而對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生8例20.0%。

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是臨床常見的機(jī)械通氣并發(fā)癥，發(fā)生在機(jī)械通氣后48小時(shí)內(nèi)或機(jī)械通氣后72小時(shí)內(nèi)。一旦患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，就會(huì)增加脫機(jī)難度，死亡率非常高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的死亡率約為20～70%，對(duì)患者的生命安全有很大影響[2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制主要包括：細(xì)菌誤入上呼吸道和胃腔；吸入含有細(xì)胞的顆粒；血源性感染；鄰近器官感染；氣管內(nèi)管內(nèi)細(xì)菌生物被膜的產(chǎn)生。氣管插管本身降低了患者呼吸系統(tǒng)的阻力。已有多項(xiàng)研究報(bào)道預(yù)防性護(hù)理措施能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

在臨床護(hù)理中，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染控制和洗手教育，嚴(yán)格院內(nèi)消毒隔離，防止交叉感染，嚴(yán)格呼吸道管理，定期檢測(cè)細(xì)菌感染，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，正確給予腸內(nèi)營養(yǎng)和半臥位，減少胃肺感染，做好口腔護(hù)理，可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，降低死亡率，縮短住院天數(shù)，明顯降低醫(yī)療費(fèi)用[3]。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢阻肺氣管插管患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果確切。