剖宮產聯合腹主動脈球囊阻斷術治療兇險性前置胎盤手術護理的應用效果分析

郭陽陽，尹月青，喬 玫*

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029）

近年來，兇險性前置胎盤合并胎盤植入行子宮切除的病例增多[1]。將剖宮產聯合介入治療應用于兇險性前置胎盤剖宮產中可以減少術中術后出血、降低產后出血率和子宮切除率。 如何防范兇險性前置胎盤所致的大出血，做好術中護理，成為護理病人的重點和難點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月～2020年5月收治的58例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組，各29例。患者年齡19～45歲，平均（29.38±3.23）歲；孕周36～38周，平均（37.28±1.22）周；孕次1～5周，平均（2.21±0.37）次。患者一般資料無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前訪視

兇險型前置胎盤的產婦，多既往有剖宮產史，對圍術期各項治療護理已存在不同程度的認知，單純灌輸性宣教易出現知識點重復，重點不突出的情況。根據產婦的不同狀態，進行個性化干預。可通過傾訴、轉移注意力等途徑緩解。講解成功病例，增強信心。

1.2.2 手術準備

①環境準備：無菌環境管理是保證母嬰安全的重要因素，空氣凈化百級層流提前半小時開啟，調節手術間溫度在24～26℃，濕度40%～60%。②物品準備：手術室護士備齊剖宮產手術所需器械、DSA 剖宮產包、雙路吸引器及新生兒搶救物品等，藥物準備包括縮宮素等，做好血制品的準備。③人員準備：護理人員進行任何操作前，均提前告知注意點及感受，適時給予肢體安撫，手術過程中需多學科合作，協調各科醫生的上臺次序，合理布局手術用物。

1.2.3 術中介入配合

（1）中放置介入球囊是減少產后出血、提高子宮保有率的最有效手段，在剖宮產術前行股動脈穿刺留置球囊導管，妥善固定，避免外科醫生操作時牽拉滑脫、移位。

（2）胎兒娩出子宮后立即充盈球囊阻斷腹主動脈，阻斷每次時間小于30 min，兩次阻斷間隔5～10 min,防止球囊放置時間過長出現潛在并發癥。

（3）監測下肢動脈血壓，判斷球囊擴張情況；在清理胎盤過程中每隔10分鐘釋放球囊1次，緩慢釋放緩慢充盈，約1 min，嚴格記錄擴張時間；隨時觀察肢體血循環，如有異常及時報告醫生。

（4）嚴密監測尿量：如尿量＜30 ml/h，需考慮腎動脈血流是否被阻斷，馬上報告醫生，不再繼續充盈球囊，重新DSA定位判斷球囊位置，并協助醫生進行緊急處理。

1.2.4 術后護理

（1）轉運和病房交接：手術結束后，給產婦用溫水擦拭血跡，更換床單，采取保暖措施，防止低體溫。輕微活動按摩肢體，預防壓瘡以及下肢靜脈血栓。做好各類管道護理，與病房交接仔細，重點突出。

（2）術后訪視：術后訪視，了解產婦術后狀態。了解病人及家屬對手術的態度和心理狀況，向病人介紹手術的大致情況及術后注意事項。征詢意見和建議，以不斷改進工作。

1.3 觀察指標

比較兩組患者并發癥發生率；比較兩組患者新生兒Apgar評分；比較兩組患者滿意度。

1.4 統計學方法

應用IBM SPSS 22.0統計軟件進行分析。采用獨立樣本t檢驗、卡方檢驗進行統計分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者并發癥發生率（見表1）

表1 兩組患者滿意度得分比較（n=58，n）

2.2 比較兩組患者新生兒Apgar評分

觀察組與對照組新生兒Apgar評分分別為8.88±1.23與7.67±0.98，觀察組患者顯著高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者滿意度（見表2）

3 討 論

此類手術中開展介入治療，涉及多個科室，需要多學科分工協作，開通一體化救治通道即急診綠色通道和建立急救流程，按流程實施介入、產科及外科手術[2]。護理風險管理是對潛在的護理風險進行預先評估、識別，并采取有效的方法盡可能減少不良事件發生的管理程序。組建兇險性前置胎盤團隊，制定應急預案及轉運流程，建立復合手術臨床路徑、介入、產科及外科手術依次進行并無縫對接，做好術中配合及新生兒X射線控制及護理，加強環境與麻醉管理等[3]。針對兇險性前置胎盤再次剖宮產術患者，以團隊的力量展開救治與風險管理，有利于手術高效有序進行，從而保障母嬰安全。