急性心肌梗死合并低血壓原因分析及護理

袁 璐

（中國人民解放軍總醫院第二醫學中心，北京 100853）

由于各種原因均可導致AMI患者在PCI術后并發低血壓，加重患者的病情，不利于患者的預后恢復，因此需要積極尋找患者的發生低血壓的原因，并制定相應護理措施。基于此，我院就2018年9月-2019年12月收治的100例AMI患者行急診PCI術后32例發生低血壓并發癥的臨床特征及救治措施進行了全面的分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1 00例A M I患 者 行 急 診P C I術 的 患 者 均 為 我 院2 0 1 8年9月-2019年12月收治，其中75例前壁，15例下壁,10例下壁加后壁。100例患者中有32例術后合并低血壓并發癥，占比32.0%；19例男性患者，13例女性患者，最大年齡84歲，最小年齡54歲，平均年齡（61.54±4.32）歲；28例行經橈動脈路徑，4例行經股動脈路徑。

1.2 方法

安排所有行急診PCI術后的AMI患者入住CCU，并為其進行持續的低、中流量吸氧并監護心電。

1.3 統計學分析

采用S P S S 2 4.0軟件處理實驗數據，計量資料使用表示，采用t檢驗；計數資料使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

30例患者在術后1-4小時內發生低血壓，其中6例發生原因為拔出動脈鞘管時發生迷走神經反射亢進，1例發生原因為嚴重腹膜后出血，3例發生原因為消化道出血，3例發生原因為右上肢出現明顯血腫，5例發生原因為股動脈穿刺口滲血，4例發生原因為術中使用硝酸酯類擴血管藥物，8例發生原因為進食少、補液不足。2例患者在術后5-24小時內發生低血壓，2例均為再灌注損傷引起左室功能下降而引起的低血壓。發生術后低血壓的32例患者中，伴有中心靜脈壓下降＜5cmH2O的有20例，均升高了平均血紅蛋白含量以及尿比重，說明是由于血容量不足而引起；25例患者血壓降至85-90/55-60mmHg，7例收縮壓＜80mmHg；發生低血壓時21例患者每分鐘心率50-60次，4例患者每分鐘心率＜50次，1例患者每分鐘心率＜30 次至停跳6.1s，6例患者每分鐘心率≥100次。詳情見表1。

表1 AMI患者行急診PCI術后發生低血壓的時間及原因

3 討 論

本次研究發現,血容量不足、拔鞘引起迷走神經反射、術中、術后使用擴血管類藥物、再灌注損傷是引起AMI患者行急診PCI術后合并低血壓的原因，其中主要原因之一為血容量不足，術后4小時內是AMI患者發生低血壓的高發時間。

針對上述原因，護理的首要關鍵點應是積極治療和預防患者血容量不足，可在患者入院進行急診后立即為其建立兩條持續保持通暢的靜脈通道，然后依據返回病房的術后PCI患者使用造影劑的用量以及具體心功能情況決定每小時為患者的入液量，并依據患者使用的造影劑量為患者調控輸液泵的速度，并叮囑患者適量飲水，使其盡快排出造影劑，并密切觀察患者有無內出血癥狀，比如穿刺口是否發生血腫、滲血以及是否有便意、腹痛等情況，對有異常的患者及時對癥處理[1-2]。在患者進行抗凝治療時嚴格控制輸液泵的速度，以每小時8-10 ml為宜，防止患者出血，對利尿劑用量也應嚴格把控，避免用量過多、未充分補充液體而使患者發生低血壓[3]。其次護理人員要在拔管前后準備好阿托品、腎上腺素、止痛劑、血漿代用品、多巴胺、利多卡因等急救準備，并告知患者如何拔管，避免患者情緒緊張，并使用中指和食指對患者的動脈穿刺點進行壓迫止血，注意控制按壓力度，不使用大紗布塊大面積的、過于用力的為患者壓迫止血，避免患者因為拔鞘引起迷走神經反射，并對患者的心電圖、心率、血壓等情況進行密切觀察，第一時間對癥搶救發生休克或是低血壓的患者，預防和處理患者心律失常，并加強護理人員熟練操作和掌握除顫儀[4]。